Пломбирование зубов — это необходимая процедура при любом лечении корневых каналов. Она призвана защитить зубы от инфекционного воздействия и попадания извне веществ, способных вызвать заражение и дальнейшее заболевание зуба. Правильно выполненное пломбирование — это гарантия того, что вам не придется обращаться за помощью повторно.
Когда пломбируют зубы?
Как правило, пломба ставится после депульпирования во время таких заболеваний, как:
Подготовка к пломбированию зубов
При подготовке врач придерживается строгой последовательности действий:
Все вышеуказанные действия предпринимаются стоматологом исключительно в то время, когда пациент находится под местной анестезией.
Стоматологический микроскоп при пломбировании
Микроскоп и другая оптика позволяют стоматологу внимательнее рассмотреть проблему с целью наилучшего ее решения: часто неправильные действия вашего прошлого лечащего врача могут негативно сказаться на новых процедурах, если не быть достаточно внимательным и вовремя не заметить проблемы.
Довольно часто при близком осмотре оказывается, что были допущены ошибки в установке пломбы или выявлена ее разгерметизация — это верные признаки некорректного лечения.
Материалы для пломбирования
После осмотра зубных каналов и проведения всех необходимых лечебных процедур, стоматологу предстоит выбрать правильный материал для будущей пломбы. Они отличаются своей эластичностью, назначением и свойствами. Отдельные пломбы способны обеззараживать место возле себя, тем самым предотвращая новое заболевание, в то время как другие способны только скорректировать зуб, избавив пациента от неприятных ощущений и попадания частичек еды в корневой канал.
Среди самых популярных смесей:
Сегодня стоматологи редко используют только одну смесь при установке пломбы: такой подход считается малоэффективным ввиду индивидуальных особенностей каждого раствора.
Как понять, качественно ли установлена пломба?
Для проверки установленной пломбы обязательно делается дополнительный снимок, на котором должно быть видно, насколько хорошо проведена работа стоматолога. Материал для пломбирования выделяется белым цветом, так что понять снимок можно даже человеку, который не разбирается в стоматологии. Каждый зубной канал должен быть равномерно заполнен смесью от начала до конца, не должно присутствовать размытости, очевидных дыр или пустот, а также посторонних предметов, которым может оказаться обломок инструмента.
Последствия некачественного пломбирования
Плохо запломбированный зуб может стать не только причиной острой реакции организма, но и нового заражения, часто с последующими осложнениями.
После удаления пульпы проводится герметизация корневых каналов методом пломбирования. Процедура необходима для предотвращения развития в каналах инфекции. За счет современных методик и эффективной анестезии лечение проводится безболезненно.
Показания
Полость, расположенная внутри зуба, где находятся нервные окончания и кровеносные сосуды, называется пульпой. При несвоевременном лечении очага кариеса патология достигает пульпы, что ведет к возникновению воспалительного процесса, который называется пульпитом. Процесс не проходит самостоятельно, неизбежно возникающую боль убирают обезболивающие препараты на начальных этапах. Со временем и они перестают действовать. В запущенных случаях воспаление переходит на кость, что влечет к возникновению периодонтита и, как следствие, остеомиелиту. Основное показание к проведению пломбирования корневых каналов — пульпит, возникший из-за кариеса.
Противопоказания
Помимо общих заболеваний процедура не проводится при сложном периодонтите и невозможности восстановления зуба. В таком случае рекомендовано удаление.
Методы пломбирования
До недавнего времени процедура проводилась с использованием паст, которые отличаются невысокой ценой и не требуют сложных технологий. Сейчас профессиональные стоматологи отказались от них из-за недостаточной текучести, что влечет к образованию полостей. Пустоты приводят к разгерметизации и рецедиву воспаления.
На данный момент врачи выбирают прогрессивные методики:
Еще одним распространенным методом является пломбирование каналов холодной гуттаперчей, который применяется в нескольких вариантах:
Существуют и другие технологии, которые выбираются в зависимости от расположения каналов, состояния тканей и опыта врача.
Этапы пломбирования каналов
В первую очередь врач проводит осмотр и необходимые диагностические операции, которые могут включать, например, рентгенографическое исследование полости рта.
При подтверждении подозрений на необходимость пломбирования канала, стоматолог проводит подготовительные манипуляции. Прежде всего — адекватная анестезия. После того, как она подействует, с помощью бор-машины удаляются пораженные кариесом ткани. Затем извлекается зубной нерв. Далее врач занимается механической обработкой эндодонта — комплекса зубных тканей, включающих пульпу и дентин.
По завершении подготовительного этапа пустой корневой канал пломбируется, затем устанавливается постоянная пломба или коронка.
Описание процедуры
После проведенного лечения не рекомендуется употреблять горячие напитки и пищу в течение 1 – 2 часов.
Временное пломбирование
В отдельных случаях в каналы вносится лекарство на определенный срок. Манипуляция проводится для:
Показаниями для временной установки пломбы являются травмы, перфорация стенок, периодонтит в острой или хронической форме.
Основными действующими компонентами лечебных нетвердеющих паст выступают антибиотики.
Что влияет на качество выполненного пломбирования?
Для предупреждения осложнений существует стандарт лечения, предусматривающий:
В нашей клинике есть все необходимое для лечения даже сложных случаев. Прием ведут врачи с высокой квалификацией и большим опытом, что позволяет гарантировать отличный результат и безболезненность манипуляций.
Лечение корневых каналов при пульпите и периодонтите
Последнее обновление: 27.10.2021
Эндодонтическое лечение, затрагивающее внутренние части зуба и, в первую очередь, корни — один из важнейших разделов современной стоматологии. От качества лечения корневых каналов зуба нередко зависит эффективность всех лечебных процедур при таких серьезных и опасных заболеваниях как пульпит, периодонтит, гнойный абсцесс и др.
Являясь весьма значимой частью зуба, корни обеспечивают его фиксацию в челюсти, питание и кровоснабжение. Однако корень также может с легкостью стать причиной появления болевых ощущений; многие заболевания, связанные с несвоевременным или неправильным лечением корневых каналов, приводят к тяжелейшим последствиям вплоть до потери зуба. Инфекция может проникнуть в корневой канал как в результате патологического процесса (например, при кариесе), так и вследствие ошибок, допущенных при выполнении тех или иных стоматологических манипуляций. Бывают случаи, когда патогенная микрофлора проникает внутрь канала в результате травмы зуба, нарушившей целостность его структуры, наружной оболочки.
Центральное место при лечении острого очагового пульпита, периодонтита и сходных заболеваний занимает пломбирование корневых каналов. Эффективное лечение корневого канала невозможно без решения этой задачи. Если канал будет запломбирован с нарушением технологии, недостаточно плотно, то в его полостях с большой вероятностью образуется очаг инфекции и воспаления. Иногда боли возникают после пломбирования корневых каналов, вызванные все той же инфекцией, механическим, термическим или химическим повреждением тканей зуба во время лечения. Чтобы избежать этих и других неблагоприятных последствий, стоматологу необходимо соблюдать технологию на каждом этапе пломбирования корневых каналов, начиная с подготовительного.
Подготовка к пломбированию
Перед тем, как заполнить каналы пломбировочным материалом, врачу необходимо провести их тщательную очистку и особым образом подготовить полость. Этот процесс совершается в несколько этапов:
Чаще всего необходимость в лечении корневого канала возникает как следствие другого патологического процесса, в частности — кариозного. Чтобы уничтожить очаг инфекции, открыть доступ к устьям каналов, стоматолог удаляет мертвые и пораженные ткани с помощью бора.
Пульпа — это чувствительная ткань зуба, сплетение сосудов и нервов, расположенное в коронковой части и внутри корней. Методика пломбирования корневых каналов предусматривает удаление пульпы с помощью специального инструмента. Чаще всего эта процедура, как и предыдущая, выполняется под местной анестезией, чтобы исключить боль и дискомфорт при удалении пульпы.
Чтобы качественно выполнить пломбировку, врачу необходимо получить как можно более точные сведения о свойствах и текущем состоянии каналов. С этой целью перед лечением, как правило, выполняют прицельную рентгенограмму. Важной процедурой является также измерение длины каналов. Длина индивидуальна и зависит не только от размеров корня, но и от степени изогнутости канала.
Перед заполнением каналы очищают и расширяют с помощью специальных инструментов. Это необходимо, чтобы полностью удалить пораженные ткани, а также более плотно и равномерно заполнить полость канала пломбировочным материалом. Механическая обработка выполняется с помощью специальных тонких инструментов — файлов. С помощью файла канал проходят полностью, от устья до верхушки.
Лишь после выполнения всех подготовительных этапов врач может перейти к пломбировке.
От чего зависит качество пломбирования?
Техника пломбирования корневых каналов требует от стоматолога значительного мастерства. Ошибки, негативно влияющие на эффективность лечения, могут произойти на любом этапе. Неточное измерение длины каналов может привести к недо- или перепломбированию каналов, результатом чего практически всегда становится развитие воспаления зуба и окружающих тканей. При неверном определении длины каналов неправильно (не на всю длину) проводится и их обработка. Последствия ошибок при измерении длины включают в себя боли, невралгию, отечность тканей десны, развитие периодонтита и других воспалительных заболеваний, удаление зуба. Лишь в отдельных случаях канал удается перепломбировать без серьезных последствий. Вовремя обнаружить ошибку обычно помогает контрольная рентгенограмма, которая в обязательном порядке выполняется после пломбировки.
Для того, чтобы избежать ошибок при измерении длины, в клиниках сегодня применяют специальный прибор — апекслокатор. Прибор соединяется с файлом, который помещают в корневой канал. Использование апекслокатора позволяет зафиксировать момент достижения файлом верхушки корня. В некоторых случаях для более точного контроля применяется рентгенограмма с файлами, установленными внутри каналов.
Большое количество ошибок врачи допускают и на этапе механической обработки. Современные методы пломбирования корневых каналов в обязательном порядке требуют предварительного расширения каналов. Необработанный канал имеет, как правило, слишком малый и к тому же непостоянный диаметр; внутри каналов обычно имеется множество сужений и расширений, препятствующих качественной пломбировке. Чтобы устранить их, и применяется механическая обработка.
Очистка и расширение канала может быть выполнена как с помощью простых ручных инструментов, так и с помощью специального эндодонтического наконечника. В первом случае все операции врач выполняет в буквальном смысле руками — самостоятельно определяя глубину погружения файла, силу давления и скорость вращения. Вращать инструмент приходится кончиками пальцев. Естественно, что такая процедура не всегда позволяет качественно очистить всю поверхность узких каналов и порой приводит к отлому кончика инструмента, что может стать причиной некачественной пломбировки или появления болей после пломбирования корневого канала.
Механическая обработка с помощью эндодонтического наконечника значительно надежнее и точнее. Наконечник соединяется с микроприводом, который обеспечивает его вращение, а также автоматически контролирует нагрузку и скорость вращения во избежание отлома. Использование таких технологичных инструментов позволяет добиться высочайшего качества обработки и значительно снизить риск развития осложнений, однако не гарантирует эффективность лечения на 100%.
Методы пломбирования корневых каналов
Существует несколько основных методик, используемых при лечении пульпита и периодонтита:
Канал заполняют пластичным, впоследствии отвердевающим материалом. Метод устарел и дает большое число осложнений.
Сперва корневой канал заполняют специальной пастой, а затем вводят в него штифт из гуттаперчи. Процент осложнений меньше, однако этот метод также постепенно выводят из использования.
Более современный метод, также основанный на использовании первоначально пластичного материала — нагретой гуттаперчи. Текучее состояние позволяет материалу плотно заполнить все полости внутри канала, что значительно снижает риск осложнений. К недостаткам метода можно отнести высокие требования к квалификации врача и сравнительно высокую стоимость.
Этот метод обеспечивает еще более плотное заполнение просвета каналов пломбировочным материалом. В настоящее время метод является одним из наиболее распространенных. Процедура выполняется в несколько этапов.
Пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчи
Подбор подходящего штифта зависит от диаметра канала после выполнения механической обработки и расширения.
Перед установкой штифта канал заполняют специальной пастой — силером. Она обеспечивает необходимое уплотнение.
Чтобы уплотнить пломбировку и высвободить пространство для новых штифтов, в полость канала вводят специальный инструмент — спредер. Возвратно-поступательные движения спредера оттесняют штифт к стенке канала.
В зависимости от диаметра канала на этом этапе вводят и уплотняют от 8 до 12 дополнительных штифтов малого диаметра.
Плотность заполнения каналов проверяют с помощью рентгена. Если канал запломбирован не до самой верхушки или, напротив, пломбировочный материал выходит за пределы корня — штифты удаляют и процесс повторяют заново.
После того, как необходимый результат будет достигнут, удаляют лишние части пломбировочных материалов, выступающих из устьев корневых каналов. Для этого используется специальный раскаленный инструмент.
Завершающим этапом приема является установка временной пломбы. Во время следующего визита врач повторно проверяет качество пломбировки и восстанавливает коронковую часть зуба с помощью постоянной пломбы. Одновременная пломбировка каналов и коронки недопустима.
Как проверить качество пломбировки каналов?
Контроль качества пломбировки является неотъемлемой частью процесса лечения и выполняется на каждом этапе. Особенно важен рентгенологический контроль после выполнения пломбировки. Он позволяет выявить участки недостаточно плотной обтурации, обнаружить выступающие за верхушку корня штифты или остатки силера, выявить обломки файлов и другие дефекты. Все это может привести к появлению сильных болей после лечения, а также к развитию осложнений.
На рентгеновском снимке должны четко прослеживаться полости каналов, плотно заполненные пломбировочным материалом. Просветлений быть не должно. Пломбировочный материал должен доходить до самой верхушки канала.
Избежать осложнений помогает и соблюдение простых правил профилактики. Боли после лечения могут длиться от нескольких дней до месяца и не всегда свидетельствуют о неэффективности или низком качестве лечения. Однако при их появлении необходимо проконсультироваться со стоматологом. Также после лечения рекомендуется воздержаться на некоторое время от физических нагрузок, приема алкоголя, употребления горячей и острой пищи.
Чтобы предупредить пульпит, тщательно следите за гигиеной полости рта. Пользуйтесь только профессиональными средствами. Если в течение дня у вас нет возможности почистить зубы после еды, воспользуйтесь ополаскивателем «Асепта Fresh». Он обеззараживает полость рта, эффективно борется с кариесом, нормализует кислотность.
Клинические исследования
В результате клинических опытов применения серии средств «Асепта», проведенных в Казанской государственной медицинской академии, комплексное применение противовоспалительных средств линейки «Асепта» способствовало более быстрому снятию воспаления, сочетанное применение бальзама, геля, ополаскивателя, зубной пасты и витаминно-минерального комплекса взаимно усиливало терапевтический эффект, не требовало ежедневного посещения стоматолога.
Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский) Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова
Одним из этапов стоматологического лечения является пломбирование каналов зуба. Процедура назначается в случае удаления пульпы при пульпитах и периодонтитах. В арсенале стоматологов несколько техник выполнения герметизации канала и каждый из них имеет свои плюсы и минусы.
Показания к пломбированию каналов
Основным показанием к процедуре является поражение мягкой части зуба или пульпы. Определяется это не только по жалобам, но и по результатам рентген диагностики. Самостоятельно пациент может определить необходимость депульпирования по следующим симптомам:
Отсутствие боли не означает, что воспалительный процесс отсутствует. Это указывает на некроз пульпы, соответственно, развивается осложнение патологии – периодонтит. В этом случае при отсутствии лечения бактерии могут проникнуть за пределы верхушки корня, что станет причиной формирования кисты, гранулемы.
Если проигнорировать все перечисленные симптомы, повышается риск потери зуба. Других способы лечения нет, только пломбирование каналов позволит сохранить единицу. Альтернативой будет только удаление. Оно же имеет свои последствия, такие как смещение соседних зубов, атрофия костной ткани, проблемы с пережевыванием пищи.
Прием антибиотиков только временно облегчает состояние. При пульпите они избавят от острых болей, но через некоторый период времени разовьется периодонтит. К тому же при повторном курсе антибиотиков появляется устойчивость бактерий к ним.
Материалы для пломбирования каналов
Не так давно пломбирование каналов зубов выполнялось с применением специальной пасты. Метод доступный в финансовом плане, но имеющий большое количество минусов. Паста не обладала текучестью, поэтому не было возможности герметизировать мелкие ответвления и верхушку корня. Это повышало риск осложнений. К тому же через некоторый период времени материал рассасывался, что вызывало воспаления. Стоит отметить и то, что паста может стать причиной аллергии.
Сегодня стоматологи используют современные материалы для пломбирования каналов зубов:
При пломбировании может использоваться сразу несколько методов в их сочетании. Наиболее часто стоматологи применяют следующие методики:
Возможны ситуации, когда канал ранее уже был запломбирован и требуется повторное эндодонтическое лечение. Зачастую при этом стоматологи используют депофорез и гидроксид меди.
Этапы эндодонтического лечения
В зависимости от ситуации пломбирование корневых каналов может занять как одно посещение, так и два. Если же имеются признаки периодонтита, лечение затянется на несколько месяцев до полного устранения воспалительного процесса. Процедура выполняется в несколько этапов.
Подготовка полости рта и зуба
При обращении стоматолог направляет пациента на рентген, чтобы оценить состояние корней и апикальной области. Это поможет ему определить количество корневых каналов, наличие ответвлений, извитость и проходимость.
Обезболивание причинного зуба
Эндодонтическое лечение выполняется под местной анестезией. Она является обязательной при пульпите. Если выполняется лечение периодонта, обезболивание не требуется, так как нерв уже мертв.
Способы введения анестетика определяет место расположения зуба.
Этап депульпации
После того, как анестетик начнет действовать, врач проводит препарирование полости, чтобы обеспечить доступ к пульпарной камере и каналам. Важно сразу создать правильную форму полости, чтобы в будущем выполнить пломбирование и восстановление анатомической формы. Все процедуры проводятся после изоляции зуба от слюны. Это могут быть обычные ватные валики либо специальное устройство – коффердам.
После создания доступа с помощью специального инструмента удаляется зубной нерв. Если ткани уже некротизировались, проводится обработка канала и промывание, особенно если есть признаки гнойного воспаления.
Пломбирование канала
родолжительность этапа зависит от того, какой именно зуб депульпировали. Если передние резцы имеют один прямой канал, то жевательные моляры могут имеет 3 и более канала, причем часто они искривлены и имеют дополнительные ходы. Задача стоматолога пройти все каналы, расширить их с помощью специальных паст и шлифовальных инструментов.
На этом этапе обязательно проводится рентгеноконтроль. Он позволяет определить, на всю ли глубину пройден канал и все ли каналы обработаны. Только после этого выполняется антисептическая обработка канала и просушка. Сухой канал является гарантией отсутствия осложнений.
Если же имелись признаки воспаления, обязательно проводится терапия. Для этого корневой канал заполняется пастой с выраженным антибактериальным эффектом. Полость закрывается с помощью временной пломбы. Через несколько дней она меняется. Процедуры повторяют до того момента, пока полностью не будут устранены признаки воспалительного процесса.
При условии стерильности стоматолог начинает пломбирование канала с использованием одной из выбранных техник. Значение при этом имеет также количество корней, их состояние и положение зуба. Также стоит учесть и способы последующего восстановления. Если необходимо установить вкладку или металлические штифты, использовать термофил не получится. После пломбирования канала он закрывается временной пломбой. Это поможет врачу убедиться в том, что все процедуры выполнены верно и воспаления нет.
Восстановление зуба
На следующем посещении стоматолог удаляет временную пломбу. Далее устанавливается изолирующая прокладка и послойно восстанавливается коронка зуба. Для этого используется светоотверждаемый материал. Это позволит максимально точно восстановить цвет и форму единицы так, чтобы она не отличалась от живых зубов. Возможна установка металлического штифта или вкладки.
Установка коронки
Если изначально зуб был сильно разрушен, стоматологи рекомендуют использовать не художественную реставрацию, а установку коронки. В этом случае после пломбирования каналов стоматолог с помощью пломбировочных материалов создает культю зуба, на который в последующем будет установлена коронка.
Конструкция может быть выполнена из разных материалов:
Она полностью покроет зуб, что исключит развитие вторичного кариеса.
Продолжительность срока службы зуба после пломбирования каналов зависит от многих факторов, в том числе и индивидуальных особенностей. Депульпированный зуб более хрупкий, так как не получает питания. Но большее значение имеет то, как восстановлена коронковая часть и насколько правильно выполнено эндодонтическое лечение. Каналы должны быть пройдены до апекса, не выводя материал за его пределы. Не должно быть пустых участков. Пломба должна плотно прилегать к тканям зуба. То же касается и коронки.
Восстановление после ортодонтического лечения
После посещения стоматолога рекомендуется снизить нагрузку на леченный зуб. Жесткую пищу лучше есть на другой стороне. Если установлена временная пломба нужно воздержаться от еды в течение двух часов.
После лечения возможно появление болевых ощущений. Для их устранения можно принять анальгетики. Боль должна постепенно уменьшаться. Ее увеличение указывает на осложнение и требует посещения стоматолога.
Ухода за зубами после депульпирования
Зубы после эндодонтического лечения требуют к себе такого же отношения, как и здоровые. Ежедневная чистка, исключение повышенной нагрузки. Рекомендуется использовать пасты с повышенным содержанием фтора, чтобы укрепить ткани. Тщательно нужно вычищать межзубные промежутки с помощью нитей и специальных ершиков. Регулярно следует посещать стоматолога, чтобы вовремя выявить развитие вторичного кариеса.
В стоматологии «Свои люди» в работе используются новейшие методы эндодонтического лечения. Это позволяет сохранять даже сложные зубы с выраженными признаками воспаления. Мы внимательно относимся к этапу диагностики и делаем все, чтобы зубы прослужили как можно дольше после удаления нерва. Эндодонтическое лечение выполняется согласно протоколу, используется рентгеноконтроль и аппаратные методы измерения длины корневого канала. Пломбирование и обработка корневых каналов выполняются с использованием современных материалов. Уже после лечения выполняется восстановление жевательной функции зуба с сохранением эстетики.
После удаления пульпы проводится герметизация корневых каналов методом пломбирования. Процедура необходима для предотвращения развития в каналах инфекции. За счет современных методик и эффективной анестезии лечение проводится безболезненно.
