Кампилобактер у детей что это
Кампилобактериоз
Кампилобактериоз – острая зоонозная инфекция, вызываемая энтеробактериями Campylobacter и протекающая с преимущественным поражением пищеварительного тракта. Локализованная форма кампилобактериоза в большинстве случаев протекает по типу гастроэнтерита или гастроэнтероколита; генерализованная форма сопровождается развитием септицемии или септикопиемии. Диагноз кампилобактериоза подтверждается с помощью бактериологического посева кала, крови; серологических реакций, эндоскопии кишечника. Специфическая этиотропная терапия кампилобактериоза осуществляется противомикробными препаратами (метронидазолом, антибиотиками тетрациклинового ряда, групп макролидов или фторхинолонов и др.).
Общие сведения
Кампилобактериоз – острая кишечная инфекция, возбудителями которой являются бактерии кампилобактеры. В структуре диарейных заболеваний на долю кампилобактериоза приходится 5-15%, что говорит о его распространенности и эпидемиологической значимости. Кампилобактериоз регистрируется во всех странах мира, в т. ч. в России; более высокий уровень заболеваемости отмечается в тропических широтах. Кампилобактериозом болеют представители различных возрастных групп, однако чаще инфекция диагностируется у детей-дошкольников. Возможно возникновение как спорадических, так и групповых случаев кишечной инфекции. Пик заболеваемости кампилобактериозом приходится на летне-осенние месяцы, с июня по сентябрь.
Причины кампилобактериоза
Кампилобактеры являются грамотрицательными, не образующими спор бактериями, имеющими небольшие размеры (длина 0,5-0,8 мкм, ширина 0,2-0,5 мкм), изогнутую или спиралевидную форму. Подвижность бактерий обеспечивается одним или двумя жгутиками, расположенными полярно. Оптимальными условиями для роста кампилобактеров является микроаэрофильная среда с концентрацией кислорода не более 5-10% и температурой 37-42°С, однако бактерии устойчивы и к низким температурам.
Основным источником заражения человека кампилобактериозом служат сельскохозяйственные животные и птицы, а ведущим способом передачи возбудителей – алиментарный путь, реализуемый при употреблении загрязненных мясных продуктов, молока, воды. Реже возможно проникновение микроорганизмов через поврежденную кожу, например, при укусах инфицированных животных. Заражение новорожденных может происходить трансплацентарно или во время родов. В группе риска по возникновению кампилобактериоза находятся сельские жители, работники животноводческих и птицеводческих хозяйств, а также туристы, посещающие развивающиеся страны. В большей степени заболеваемости кампилобактериозом подвержены лица, страдающие иммунодефицитными состояниями, дети и беременные женщины.
При попадании в организм кампилобактеры достигают тонкой кишки, где внедряются в ее слизистую оболочку и лимфоидные образования, вызывая развитие воспалительного процесса различной выраженности. По лимфатическим путям кампилобактеры проникают в брыжеечные лимфоузлы, червеобразный отросток, толстый кишечник. В процессе своей жизнедеятельности кампилобактеры продуцируют энтеро- и цитотоксины, а при разрушении выделяют эндотоксины, обусловливающие развитие диарейного, болевого и интоксикационного синдромов. При переходе кампилобактериоза в генерализованную форму развивается септицемия и септикопиемия, приводящие к полиорганному поражению с возникновением абсцессов в печени и селезенке, полиартрита, лимфаденита, менингита, нефрита и др.
Классификация кампилобактериоза
На основании клинико-патогенетических особенностей различают локализованную (гастроинтестинальную) и генерализованная форму кампилобактериоза. К локализованным вариантам течения инфекции относятся гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтерит, энтероколит, мезаденит, аппендицит. Генерализованная форма сопровождается развитием кампилобактериозной септицемии и септикопиемии.
Кампилобактериоз может иметь манифестное или бессимптомное течение. Клинически выраженные формы включают легкую, среднетяжелую и тяжелую степени. Бессимптомные формы представлены субклиническим и реконвалесцентным вариантами кампилобактериоза. В зависимости от продолжительности инфекции различают острую (до 3 месяцев), хроническую (более 3 месяцев) и резидуальную фазу кампилобактериоза.
Симптомы кампилобактериоза
В большинстве случаев кампилобактериоз протекает в локализованной форме, принимая характер энтерита, энтероколита, гастроэнтероколита или колита. У заболевших часто имеются сопутствующие заболевания ЖКТ: гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, дискинезии желчевыводящих путей, холециститы.
При тяжелом течении кампилобактериоза может развиться профузная слизистая или кровянистая диарея, выраженная дегидратация; у детей – судорожный синдром или явления менингизма. Реже локализованные формы кампилобактериоза протекают в виде острого мезаденита, катарального или флегмонозного аппендицита. Осложнениями локализованной формы кампилобактериоза могут служить серозный перитонит, реактивный артрит, токсический мегаколон, кишечное кровотечение, инфекционно-токсический шок. Имеются сообщения о связи перенесенного кампилобактериоза с развитием синдрома Гийена-Барре.
Развитие генерализованных форм кампилобактериоза отмечается у лиц с неблагоприятным сопутствующим фоном: кахексией, циррозом печени, сахарным диабетом, туберкулезом, системными заболеваниями, злокачественными опухолями, ВИЧ-инфекцией, а также у детей первых месяцев жизни. Клиническая симптоматика включает стойкую лихорадку (до 40°С и выше), профузные поты, ознобы, истощение, диспепсические явления, гепатоспленомегалию, анемизацию. В некоторых случаях транзиторная бактериемия может прогрессировать в септический процесс, вызывая развитие гнойных метастатических очагов в различных органах в виде артрита, микрополилимфаденита, перитонита, эндокардита, миокардита, плеврита, пневмонии, менингита, энцефалита и др. Течение генерализованной формы кампилобактериоза тяжелое, нередко отмечается летальный исход.
Хронический кампилобактериоз обычно связан с иммунодепрессивными состояниями, в т. ч. ВИЧ-инфекцией. Больных беспокоит субфебрилитет, неустойчивый стул, боли в мезогастрии, снижение аппетита, похудание. Часто выявляются признаки конъюнктивита, кератита, фарингита; у женщин возникают рецидивирующие вагиниты или вульвовагиниты, выкидыши. В периоды обострения кампилобактериоза могут развиться органные поражения, характерные для генерализованной формы.
Диагностика кампилобактериоза
Основаниями для подозрения на кампилобактериоз могут служить эпиданамнез (контакт с животными, туристические поездки и др.), характерные симптомы. При исследовании копрограммы в испражнениях обнаруживается воспалительный экссудат, лейкоциты, эритроциты. Ректороманоскопия или колоноскопия в разгар заболевания выявляет картину катарального, катарально-геморрагического, эрозивно-язвенного проктосигмоидита или колита.
Самым точным подтверждением кампилобактериоза является бактериологическое исследование кала. Иногда материалом для культурального исследования служит кровь, гной абсцессов, ликвор, околоплодные воды. Также проводится серологическая диагностика с помощью методов РА, РНГА, РСК, ИФА, иммуноэлектрофореза, латекс-агглютинации и др.
Гастроинтестинальная форма кампилобактериоза требует дифференциации от других ОКИ, прежде всего дизентерии и сальмонеллеза, а также мезаденита и аппендицита другой этиологии. Эндоскопическая биопсия кишечника позволяет исключить неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Генерализованную форму кампилобактериоза необходимо отличать от сепсиса, вызванного другим возбудителем; хроническую форму – от токсоплазмоза, бруцеллеза, иерсиниозов и других хронических инфекционных заболеваний.
Лечение и профилактика кампилобактериоза
Объем лечебных мероприятий при кампилобактериозе зависит от формы и тяжести инфекции. При легкой степени локализованных форм кампилобактериоза этиотропная терапия не проводится: в этом случае ограничиваются назначением диеты, оральной регидратации, спазмолитиков, ферментов, биологических бактерийных препаратов для коррекции дисбактериоза кишечника. При среднетяжелом и тяжелом течении гастроинтестинальных форм кампилобактериоза, а также при генерализации инфекции показано применение антибактериальных препаратов, к которым чувствительны кампилобактеры (эритромицин, тетрациклин, доксициклин, хлорамфеникол, клиндамицин, фторхинолоны, аминогликозиды, макролиды, метронидазол, фуразолидон и др.) курсом 7-14 дней. Патогенетическая терапия кампилобактериоза предполагает инфузионное введение глюкозо-электролитных и полиионных растворов, назначение десенсибилизирующих средств. Лица, перенесшие кампилобактериоз, находятся на диспансерном наблюдении у инфекциониста в течение 1 месяца и подлежат двукратному бактериологическому обследованию.
При локализованных формах кампилобактериоза прогноз благоприятный. Осложнения возможны лишь при тяжелом течении заболевания и среди лиц с отягощенным сопутствующим фоном. При генерализованных формах, развивающихся у детей, беременных женщин, ослабленных пациентов, летальность может достигать 25-30%. Профилактика кампилобактериоза должна быть направлена на предупреждение инфицированности домашних животных и птиц; санитарный надзор за водоснабжением, режимом хранения и технологией переработки пищевых продуктов; обучение населения нормам личной гигиены и правилам приготовления пищи.
Кампилобактериоз. Информационный бюллетень № 255. Октябрь 2011 г.
Кампилобактериоз
Основные факты
Campylobacter – это бактерии, имеющие, в основном, спиралевидную, S-образную или изогнутую, палочкообразную форму. В настоящее время существует 17 видов и 6 подвидов, принадлежащих роду Campylobacter, из которых к заболеваниям людей наиболее часто приводят C. jejuni (подвид jejuni) and C. coli. Другие виды, такие как C. lari и C. upsaliensis, также были изолированы у пациентов с диарейными заболеваниями, но регистрируются реже. Для роста большинства видов предпочтительна микроаэробная среда (содержащая 3-10% кислорода). Некоторые виды предпочитают анаэробную среду (с незначительным содержанием кислорода или его отсутствием), хотя их рост также происходит в условиях микроаэробной среды.
Заболевание
Источники и передача инфекции
Считается, что инфекция передается, в основном, пищевым путем, через мясо и мясные продукты, не приготовленные надлежащим образом, а также через сырое или загрязненное молоко. Загрязненные вода или лед также являются источником инфекции. Некоторая доля случаев происходит в результате контакта с загрязненной водой во время рекреационных мероприятий.
Кампилобактериоз является зоонозом, болезнью, передаваемой человеку от животных или продуктов животного происхождения. Чаще всего туши или мясо загрязняются Campylobacter из фекалий во время забоя. У животных Campylobacter редко приводит к заболеваниям.
Относительный «вклад» каждого из вышеперечисленных источников в общее бремя болезни неизвестен, но считается, что основным фактором является потребление зараженной домашней птицы, прошедшей недостаточную тепловую обработку. На вспышки болезни, связанные с общим источником инфекции, приходится довольно незначительная процентная доля случаев заболевания. В подавляющем большинстве регистрируемые случаи заболевания являются отдельными при отсутствии легко различаемой клинической картины. Поэтому оценить значимость всех известных источников чрезвычайно сложно. Кроме того, широкая распространенность Campylobacter затрудняет разработку стратегий борьбы с инфекцией на протяжении всей продовольственной цепи. Однако в странах, где проводятся особые стратегии по уменьшению распространенности Campylobacter среди живой домашней птицы, наблюдается аналогичное уменьшение случаев заболевания среди людей.
Лечение
Методы профилактики
Деятельность ВОЗ
ВОЗ способствует укреплению систем безопасности пищевых продуктов путем продвижения надлежащих практических методик производства и санитарного просвещения розничных торговцев и потребителей в отношении надлежащего обращения с пищевыми продуктами и предотвращения загрязнения. Санитарное просвещение потребителей и работников пищевой промышленности и сферы общественного питания в отношении безопасного обращения с пищевыми продуктами является одной из важнейших мер профилактики болезней пищевого происхождения.
Кампилобактер у детей что это
К.Д. Ермоленко (1), Э.А. Мартенс (1), Н.П. Болдырева (2), Е.И. Ермоленко (2, 3)
1) Детский научно-клинический центр инфекционных болезней, Санкт-Петербург, Россия; 2) Институт экспериментальной медицины, Санкт-Петербург, Россия; 3) Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, Санкт-Петербург, Россия
Обоснование. Кампилобактериоз является одной из наиболее распространенных бактериальных кишечных инфекций во всем мире. Высокая заболеваемость кампилобактериозом, клиническое многообразие форм инфекции и растущая резистентность микроорганизма к антибиотикотикотерапии во многом обусловливают интерес к оценке эффективности современных подходов к терапии кампилобактериоза.
Цель исследования: оценка эффектов этиотропной и патогенетической терапии на клинико-лабораторные параметры течения кампилобактериоза у детей.
Методы. В исследование были включены 90 пациентов в возрасте от 6 месяцев до 17 лет с кампилобактериозом. Оценивали клинические и лабораторные данные, полученные в ходе стационарного лечения пациентов. In vitro оценивали чувствительность выделенных у пациентов культур кампилобакетрий к пробиотиками и антибактериальным препаратам.
Результаты. Было показано, что кампилобактериоз характеризуется сочетанием выраженного интоксикационного и диарейного синдромов, сопровождается лейкоцитозом, повышением уровня С-реактивного белка и воспалительными явлениями в копрограмме.
Заключение. В этиотропной терапии кампилобактериоза наибольшую эффективность имеют антибактериальные препараты группы макролидов. Пробиотические препараты существенным образом ингибируют рост кампилобактерий, в ряде случаев демонстрируя in vitro эффекты, сопоставимые с применением антибактериальных препаратов.
Для цитирования: Ермоленко К.Д., Мартенс Э.А., Болдырева Н.П., Ермоленко Е.И. Рациональная терапия кампилобактериоза у детей. Фарматека. 2019;26(10):40–44. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.10.40-44
Введение
Кампилобактериоз является одной из наиболее распространенных бактериальных кишечных инфекций во всем мире. Данные ученых Западной Европы, Австралии и Северной Америки свидетельствуют о том, что данное заболевание служит основной причиной острых энтероколитов с геморрагическими проявлениями в стуле («bloody diarrhea», гемоколиты) детей младшего возраста [1]. Ежегодный экономический ущерб от кампилобактериоза только в США составляет не менее 1,7 млрд долл. [2]. В нашей стране информация о заболеваемости данной инфекцией из-за трудности лабораторной диагностики собирается фрагментарно и не дает полного представления об истинных масштабах распространения данного заболевания.
Распространенность кампилобактериоза во многом обусловлена многообразием путей передачи инфекции: попадание кампилобактерий в организм человека происходит при употреблении некипяченой воды, прямом контакте с животными или при употреблении в пищу продуктов животного происхождения. Среди видов кампилобактерий, наиболее часто приводящих к заболеванию человека, выделяют Campylobacter jejuni и Campylobacter coli. Попадание данных микроорганизмов в кишечник приводит к поражению клеток слизистой оболочки пищеварительного тракта, и к запуску местного и системного воспалительных ответов.
В зависимости от дозы возбудителя, состояния пищеварительного тракта, а также особенностей иммунного реагирования ребенка инфекционный процесс может протекать как в виде легкой инфекции со скудными диспепсическими явлениями, так и в тяжелых формах с выраженными интоксикационным и диарейным синдромами. Смертность детей от данной инфекции сравнительно невысока и составляет менее 2,4 на 1000 всех случаев лабораторно подтвержденного заболевания [1].
Помимо «классических» форм кампилобактериоза, характеризующихся преимущественно симптомами острого гастроэнтерита, доказана возможность развития септицемии, пост-инфекционного артрита, синдрома Гиена–Барре и Миллера–Фишера [3]. Особого внимания заслуживают данные о частом развитии воспалительных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) а также функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта после перенесенной инфекции.
Лечение кампилобактериоза основано на проведении комплекса лечебных мероприятий, включающих лечебно-охранительный режим, соблюдение диетических рекомендаций а также применение комбинированной медикаментозной этиотропной патогенетической (назначение пробиотиков, ферментных препаратов, сорбентов) и симптоматической терапии [4].
В рекомендациях американских и европейских обществ по лечению кишечных инфекций наибольшее внимание в терапии кампилобактериоза уделяется поддержанию надлежащей гидратации и коррекции нарушения содержания электролитов в крови [5]. Авторы также сходятся во мнении, будто в большинстве случаев даже при выделении из кала культуры Campylobacter spp. стоит воздерживаться от антибактериальной терапии, а также категорически избегать назначения средств, нарушающих моторику кишечника, особенно при наличии симптомов интоксикации.
Эффективность антибактериальной терапии кампилобактериоза была рассмотрена в нескольких крупных исследованиях. Так, по данным мета-анализа, включившего 11 работ, было показано, что антимикробная терапия уменьшает продолжительность диспепсических явлений на 1,3 дня (95% доверительный интерал [ДИ] – 0,6–2,0 дня) [6]. Также было установлено, что наибольшей эффективности в элиминации симптомов удается добиваться при применении препаратов в течение первых трех дней болезни.
Учитывая самоограничивающееся течение кампилобактериоза у большинства пациентов и ограниченную эффективность антимикробной терапии, лечение оправданно только в отношении пациентов с тяжелыми формами инфекции или высоким с риском осложнений. К клиническим симптомам, указывающим на тяжелое течение заболевания, относятся появление крови в стуле, длительная (более 3 суток) высокая лихорадка, а также длительное сохранение или рецидив клинических симптомов в течение одной недели [7].
Рациональная длительность применения антибактериальных препаратов составляет 5–7 дней. В ряде случаев при быстром полном разрешении симптомов заболевания в соответствии с рекомендациями американской ассоциации инфекционистов допустимо сокращение длительности приема препаратов до 3–4 дней.
Растущая заболеваемость кампилобактериозом, многообразие клинических форм заболевания, трудности своевременной диагностики инфекции на фоне растущей резистентности микроорганизма к ряду антибактериальных препаратов определяют необходимость оптимизации рациональной тактики лечения данного инфекционного заболевания.
Целью данного исследования стала оценка влияния этиотропной и патогенетической терапии на клинико-лабораторные параметры течения кампилобактериоза у детей.
Методы
В исследование были включены 90 пациентов в возрасте от 6 месяцев до 17 лет (средний возраст – 5,8±2,4 года) c диагнозом основного заболевания «кампилобактериоз», проходивших лечение в 2018–2019 гг. в отделении кишечных инфекции клиники ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА. В исследование вошли 48 (53,3%) мальчиков и 42 (46,7%) девочки.
Оценивались клинические и лабораторные данные, полученные в ходе стационарного лечения пациентов, а также особенности эпидемиологического анамнеза и анамнеза жизни. Всем пациентам осуществляли стандартное лабораторное обследование, включившее оценку показателей гемограммы, общего анализа мочи, копрограммы, биохимический анализ крови. Все показатели оценивалась в динамике дважды: при поступлении в стационар, а также повторно на 5–7-е сутки лечения. По показаниям выполняли ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и почек.
Подтверждение этиологии кампилобактериоза осуществляли с применением набора реагентов для выявления и дифференциации генетического материала микроорганизмов рода Shigella spp., Salmonella spp., Campylobacter spp., аденовирусов группы F, ротавирусов группы А, норовирусов 2-го генотипа и астровирусов в объектах окружающей среды и клиническом материале методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «АмплиСенс® ОКИ скрин-FL» производства ИнтерЛабСервис (Москва). Помимо этого диагностику осуществляли культуральным методом – посев кала на специфические питательные среды для избирательного роста кампилобактерии.
Выделенные культуры кампилобактерий в последующем использовались для определения эффективности антибактериальных и пробиотических препаратов методом оценки зон задержки роста на чашке Петри с двуслойным агаром in vitro. Культивирование кампилобактерий осуществляли в микроаэрофильных условиях на среде кампилобакагар.
В ходе исследования у части пациентов было диагностировано сочетание кампилобактериоза с другими кишечными инфекциями. В проведенном исследовании для максимальной объективизации получаемых данных результаты анализировались как отдельно для пациентов с сочетанной и монокишечной инфекциями, так и совместно для всех вошедших в исследование пациентов.
Клиническое наблюдение за больными осуществлялось ежедневно. Проводили оценку тяжести симптомов острой кишечной инфекции (диарея, рвота, боли в животе, метеоризм), общих симптомов интоксикации (снижение активности, отсутствие аппетита, нарушение сна), выраженности лихорадочной реакции, наличия катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей и признаков эксикоза (снижение тургора, эластичности кожных покровов, появление сухости слизистых оболочек, наличие жажды и олигоурии).
Тяжесть состояния пациента оценивали на основании выраженности симптомов поражения желудочно-кишечного тракта, интоксикации и дегидратации с применением шкалы Везикари [12].
Все пациенты в условиях стационара получали комплексную терапию, включившую диетотерапию, регидратацию (инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами и пероральная регидратация низкоосмолярными растворами), применение сорбентов, пробиотиков, пребиотиков и ферментных препаратов. В ходе исследования было проведено сопоставление клинико-лабораторной эффективности применения различных антибактериальных и пробиотических препаратов при кампилобактериозе. Сопоставление эффектов пробиотиков проводилось относительно штаммов, применяемых при комплексной терапии кампилобактериоза: Saccharomyces boulardii, сочетание Lactobacillus rhamnosus и Bifidobacterium longum и сочетание B. longum и Enterococcus faecium.
В качестве положительного контроля применялся азитромицин, ингибирующий эффект азитромицина расценивался как 100%.
Статистическую обработку материала исследований проводили с помощью программы Statistica for Windows, v. 10 (StatSoft, США) с использованием параметрических и непараметрических критериев. Результаты считали достоверными при р
1. Kaakoush N.O., Castaño-Rodríguez N., Mitchell H.M., Man S.M. Global epidemiology of Campylobacter infection. Clin Microbiol Rev. 2015;28:687–720.Doi: 10.1128/CMR.00006-15.
2. Goldstein R.E.R., Cruz-Cano R., Jiang C., et al. Association between community socioeconomic factors, animal feeding operations, and campylobacteriosis incidence rates: Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet). 2004–2010. BMC Infect Dis. 2016;16:354. Doi: 10.1186/s12879-016-1686-9.
3. Boo Y.L., Aris M.A.M., Chin P.W., et al. Guillain–Barré syndrome complicating dengue fever: two case reports. Tzu Chi Med. J. 2016;2(4):157–59. Doi: 10.1016/j.tcmj.2015.09.007.
4. Потапова Т.В., Лиознов Д.А., Драп А.С., Ермоленко К.Д. Эпидемиологические и клинико-лабораторные аспекты кампилобактериоза. Фарматека. 2017;13:40–3.
5. Гуарино А., Захарова И.Н., Сугян Н.Г. Ведение детей с острым гастроэнтеритом на педиатрическом участке (рекомендации espghan-2014). Медицинский совет. 2016;1.
6. Zollner-Schwetz I., Krause R. Therapy of acute gastroenteritis: role of antibiotics. Clin Microbiol Infect. 2015;21(8):744–49.
7. Fitzgerald C. Campylobacter. Clin Laborator Med. 2015;35(2):289–98.
8. Wei B., Cha S.-Y., Yoon R.-H., et al. Prevalence and antimicrobial resistance of Campylobacter spp. isolated from retail chicken and duck meat in South Korea. Food Control. 2016;62:63–8. Doi: 10.1016/j.foodcont.2015.10.013.
9. Tang Y., Sahin O., Pavlovic N., et al. Rising fluoroquinolone resistance in Campylobacter isolated from feedlot cattle in the United States. Sci Report. 2017;7(1):494. Doi: 10.1038/s41598-017-00584-z.
10. Pham N.T.K., Thongprachum A., Tran D.N., et al. Antibiotic Resistance of Campylobacter jejuni and C. coli Isolated from Children with Diarrhea in Thailand and Japan. Jap J Infect Dis. 2016;69(1):77–9. Doi: 10.7883/yoken.JJID.2014.582.
11. Vinueza-Burgos C., Wautier M., Martiny D., et al. Prevalence, antimicrobial resistance and genetic diversity of Campylobacter coli and Campylobacter jejuni in Ecuadorian broilers at slaughter age. Poultry Sci. 2017;96(7):2366–74. Doi: 10.3382/ps/pew487.
12. Aslan A., et al. Comparison of Vesikari and Clark scales regarding the definition–of severe rotavirus gastroenteritis in children. Infect Dis. 2015;47(5):332–7. Doi: 10.3109/00365548.2014.994186.
13. Ben-Shimol S., Carmi A., Greenberg D. Demographic and clinical characteristics of Campylobacter bacteremia in children with and without predisposing factors. Pediatr Infect Dis J. 2013;32(11):414–18.