Кардиошунтирование что это такое при инфаркте миокарда
Коронарное шунтирование
Аортокоронарное шунтирование — хирургическое вмешательство, к которому прибегают для лечения тяжелой ишемической болезни сердца. Во время операции хирург создает новый путь для притока крови к сердечной мышце, в обход заблокированной коронарной артерии. За счет улучшения кровоснабжения миокарда пациент избавляется от симптомов стенокардии, улучшается его общее состояние. Аортокоронарное шунтирование помогает предотвратить повторные инфаркты, продлить жизнь больного.
Операция на сердце — серьезное хирургическое вмешательство. В настоящее время существуют миниинвазивные технологии, которые помогают существенно снизить риски, сократить период восстановления. Некоторых пациентов в силу тех или иных причин все же приходится оперировать открытым способом, через большой разрез. Многие пациенты из России предпочитают лечиться в зарубежных клиниках, где работают ведущие кардиохирурги, применяются наиболее современные технологии.
Специалисты компании Меднави помогут вам подобрать подходящую клинику за границей, попасть на лечение к лучшим врачам. Свяжитесь с нами: +7 (495) 023-10-24
В каких случаях показано хирургическое вмешательство?
К аортокоронарному шунтированию прибегают в следующих случаях:
Решение о необходимости операции в каждом случае принимают индивидуально. Для того чтобы оценить состояние сердца и венечных артерий, проводят ЭКГ, ЭХО-кардиографию (УЗИ сердца), стресс-тесты (оценивают, как меняется работа сердца после физических нагрузок или введения медикаментозных препаратов), коронарографию (рентгенографию с введением в коронарные артерии контрастного раствора).
Разновидности аортокоронарного шунтирования
На данный момент существуют разные варианты хирургических операций:
Открытые операции (через разрез)
Такие вмешательства выполняют через большой разрез длиной около 25 см. Операция может продолжаться от 3 до 6 часов, в зависимости от количества заблокированных артерий. Открытое вмешательство выполняют одним из двух способов:
Несмотря на то, что современная хирургия ориентирована на минимально инвазивные вмешательства, при ишемической болезни сердца все же в некоторых случаях открытая операция становится единственным выходом. Например, к ней прибегают, если нарушен кровоток в одной из крупных артерий, или заблокировано несколько сосудов.
Во время открытого вмешательства пересекают кости грудной клетки, а затем, чтобы они успешно срослись, устанавливают металлические скобы.
Преимущества: при большом разрезе у хирурга есть доступ к нужному участку сердца, и он может лучше контролировать процесс.
Недостатки: риск кровотечения, инфекции раны, высокая травматичность, длительный восстановительный период.
Миниинвазивная операция
Во время такого вмешательства хирург делает небольшие (7–8 см) разрезы в межреберных промежутках и через них выполняет шунтирование. В большинстве случаев такие операции не требуют применения аппаратов искусственного кровообращения. Обычно к эндоскопическим вмешательствам прибегают, когда заблокированы коронарные артерии в передней части сердца.
Преимущества: минимальная травматизация тканей и кровопотеря, небольшие разрезы, короткий период реабилитации — пациент восстанавливается примерно в 2 раза быстрее, чем после открытых вмешательств.
Недостатки: миниинвазивные операции более сложны, требуют более высокой квалификации хирурга, их можно выполнить не всегда.
Роботическая операция TECAB
Шунтирование с применением робота Да Винчи — это хирургия «через замочную скважину». В стенке грудной клетки пациента делают проколы размерами около 1 см, через них вводят видеокамеру и специальные инструменты. Хирурги управляет «руками» робота с помощью пульта и видит происходящее на экране.
При эндоскопических операциях вместо аппарата искусственного кровообращения применяют стабилизаторы — устройства, которые позволяют остановить работу только того участка сердца, на котором проводится вмешательство.
Преимущества: этот вид шунтирования наименее травматичный, после него пациенты быстро восстанавливаются (из стационара можно выписаться уже через три дня) и возвращаются к привычной жизни.
Недостатки: далеко не во всех клиниках есть оборудование для таких вмешательств и врачи, которые умеют с ним работать. Роботизированная хирургия подходит не для всех пациентов. Один из важнейших факторов, определяющих возможность применения TECAB — расположение заблокированной артерии.
Чего ожидать после аортокоронарного шунтирования?
Многое зависит от того, насколько успешно проведена операция, но очень сильно на результат лечения влияет и реабилитационный период. Его общая продолжительность составляет около месяца, и в течение этого времени пациент должен добросовестно соблюдать рекомендации врача.
В течение недели после операции пациент должен находиться в стационаре, под наблюдением врача.
Рана заживает в течение 2–3 недель. После открытой операции нужно носить специальный бандаж, он поможет предотвратить расхождение и инфицирование швов.
Через месяц пациент может вернуться к привычной жизни. Можно заниматься повседневными делами, водить машину, вести половую жизнь. Но по-прежнему противопоказаны интенсивные физические нагрузки. Рекомендуется пройти курс восстановительного лечения в санатории.
Через 4 месяца полностью срастаются кости грудной клетки. Врач назначает контрольный осмотр, ЭКГ, УЗИ сердца, чтобы оценить эффективность лечения.
Можно ли летать на самолете после аортокоронарного шунтирования?
Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями в целом не рекомендуются авиаперелеты из-за высоких перепадов давления. В каждом конкретном случае лечащий врач должен оценить состояние пациента и назначить медикаментозные препараты, которые помогут снизить риск проблем во время перелета.
Стоимость операции в разных странах
Полная стоимость лечения складывается из следующих пунктов:
Стоимость аортокоронарного шунтирования в Израиле и Германии
Чаще всего пациенты из России предпочитают именно эти страны, так как тут самый высокий показатель успешно проведенных операций — 90%.
Грузия
Грузинские клиники привлекательны тем, что стоимость операции здесь ощутимо ниже, чем в Германии и Израиле, в то же время, в Грузии есть высококвалифицированные врачи, современное оборудование, на высоте сервис в частных клиниках. Еще один плюс Грузии в том, что это соседнее по отношению к России государство, поэтому туда удобно добираться, особенно жителям приграничных регионов.
Турция
Турция привлекательна для российских пациентов высоким качеством и демократичной стоимостью медицинских услуг. Аортокоронарное шунтирование в турецких клиниках обойдется примерно на 30% дешевле, чем в Израиле или Германии. Тут выполняют как открытые, так и миниинвазивные вмешательства, на работающем сердце и с применением аппаратов искусственного кровообращения.
Стоимость операции в Турции: от 9 000 евро.
Южная Корея
Уровень системы здравоохранения в Южной Корее ничем не уступает таковому в западных странах. Здесь есть и опытные высококлассные кардиохирурги, и современное оборудование, которое позволяет на высоте выполнять сложные хирургические вмешательства. При этом стоимость ниже, чем в западных клиниках.
Цена операции в Южной Корее: от 12 000 евро.
Испания
Испания — относительно недорогая страна для медицинского туризма, при этом уровень медицины здесь, как и в других клиниках Европы, на высоте.
Стоимость операции в Испании: от 18 000 евро.
В США медицинское обслуживание на порядок выше, чем во многих европейских клиниках. Понятное дело, за лечение у ведущих врачей и сервис высочайшего уровня придется немало заплатить. Кроме того, пациентам, решившимся лечиться в Америке, предстоит перелет на большое расстояние.
Россия
В настоящее время в России есть клиники, где можно получить все те же виды лечения, что и за границей, на том же уровне. Плюсы в том, что медицинские услуги обойдутся существенно дешевле, и не придется решать вопросы, связанные с поездкой в другую страну.
Стоимость операции в России: от 150 000 рублей.
Планируете лечиться за границей?
Планирование поездки занимает от недели. Наша компания сопровождает пациента на каждом этапе. Последовательность действий выглядит следующим образом:
Наш опыт позволяет подбирать для каждого пациента оптимальный вариант, в зависимости от его бюджета. Мы поможем попасть на лечение в лучшие клиники мира, к ведущим кардиохирургам. Нас выбирают многие пациенты, потому что с нами — надежно. Доверьтесь опыту и профессионализму специалистов компании Меднави.
Если вам необходимо выбрать клинику для операции коронарного шунтирования в Москве или за рубежом – обращайтесь в «Меднави». Мы организуем ваш визит в выбранную вами клинику с учетом ваших пожеланий.
Просто позвоните нам +7 (495) 023-10-24 – мы в кратчайшие сроки подберем вам варианты лечения
Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце
Операция на открытом сердце, во время которой создается обходной путь, позволяющий доставить кровь к миокарду в обход пораженной артерии.
Об операции АКШ
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – один из самых эффективных метод в лечении ишемической болезни сердца (ИБС). Операция выполняется на работающем сердце, без применения метода искусственного кровообращения и показана в тех случаях, когда поражение артерий сердца выражено настолько, что использование других методов восстановления коронарного кровотока невозможно.
В нашей клинике ФНКЦ ФМБА коронарное шунтирование выполняется несколькими методами:
Преимущества АКШ на работающем сердце
Показания к аортокоронарному шунтированию
Показания к АКШ определяются различной степенью поражения артерий и проявлениями ишемической болезни сердца:
Как правило, АКШ не проводится :
Подготовка к аортокоронарному шунтированию
В ФНКЦ ФМБА перед проведением аортокоронарного шунтирования сердца врач составляет план предоперационного обследования. Оно включает лабораторные анализы и инструментальные исследования:
При наличии сопутствующей патологии могут быть назначены дополнительные анализы:
За день до операции пациента осматривает хирург и анестезиолог. Накануне АКШ рекомендуется легкий ужин не позднее 12 часов до операции, с ночи не есть, не пить, отменить прием лекарств. На ночь ставится очистительная клизма. Утром пациент принимает душ.
После подписания информированного согласия пациенту делается премедикация — вводятся лекарства, которые снизят эмоциональную напряженность, помогут успокоиться. Через 40-60 минут пациент доставляется в операционный блок.
В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА вы можете сдать все анализы и пройти исследования, рекомендованные врачом перед операцией. Структура нашего центра позволяет быстро пройти подготовительный предоперационный этап и получить результаты на руки. Имея свою лабораторию, мы отвечаем за правильность взятия анализов и качество клинико-лабораторных исследований.
Проведение АКШ
Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце начинается с обеспечения доступа к месту проведения операции — послойно разрезается кожа, подкожные слои, мышцы.
Трансплантат (шунт) — здоровый участок вены или артерии — забирается из грудной клетки пациента или его конечности (бедра, голень). Для выполнения операции на работающем сердце применяется специальное оборудование, позволяющее стабилизировать миокард в месте формирования анастомоза. Один конец здорового сосуда подшивается к аорте, другой — к коронарной артерии ниже стенозированного/суженного участка. Затем восстанавливается полная работа сердца, рана ушивается, пациента переводят в отделение реанимации.
После операции
В целом реабилитация и восстановление после АКШ без искусственного кровообращения проходит быстрее и легче. Если ранний послеоперационный период проходит без осложнений, то через сутки удаляют катетеры и пациента переводят в отделение, где он находится до 7-10 дней. Там будет отслеживаться состояние сердца и всего организма.
В послеоперационном периоде пациенту индивидуально подбирается план реабилитации и назначается лечебная физкультура.
Хорошим методом поддержания здоровья являются пешие прогулки длительностью от 10 минут в самом начале (после того как разрешат ходить) до 30-60 минут через 2-3 недели после операции.
Важно, чтобы при физической нагрузке, ЧСС не поднимался выше 100-115 ударов в минуту и не было одышки.
Если после операции и реабилитационного периода в палате – в отделении кардиохирургии вы переживаете о самостоятельном восстановлении, можете пройти программу реабилитации в нашем центре.
При выписке из стационара лечащий врач выдаст памятку о правилах профилактики после операции, назначит лекарственные препараты. Прием любых других препаратов, в том числе из домашней аптечки, должен быть согласован с кардиологом.
Курить, употреблять алкоголь после операции АКШ нельзя пожизненно. Также нужно будет соблюдать диету с уменьшенным содержанием соли, жиров, сладостей.
После вам необходимо будет пройти исследование сердца через 1 месяц, 3, 6, 12 месяцев. Это вы также можете сделать в нашем центре.
Стоимость АКШ
Несмотря на общее название «шунтирование на работающем сердце», существует несколько методов проведения этой операции. Врач выбирает метод в зависимости от показаний, сопутствующих заболеваний, состояния сердца и организма на момент вмешательства.
Важно знать, что АКШ часто проводится в сочетании с другими методами лечения и операциями. К примеру, может выполняться АКШ и сразу этапно удаляться опухоль в любом органе, или АКШ выполняется в сочетании с операцией на сонной артерии или с операцией на клапанах сердца. Если же у пациента аритмия, то АКШ может выполняться в сочетании с РЧА легочных вен.
Операция аортокоронарного шунтирования в нашей клинике может проводиться в рамках бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи по ВМП или платно.
Окончательная стоимость лечения определяется исходным состоянием пациента (сопутствующие заболевания, выраженность ХСН), а также его подготовленностью к операции, наличием необходимых анализов и исследований.
Стоимость может варьироваться от 420 000 до 450 000 рублей.
Многолетний опыт кардиохирургов ФНКЦ ФМБА подтвержден большим числом успешных операций по разным методам: все вмешательства проводятся по современным рекомендациям на высокотехнологичном оборудовании. Абсолютно все обследования вы можете пройти непосредственно в ФНКЦ ФМБА по плану, составленному врачом.
Кардиошунтирование что это такое при инфаркте миокарда
Как проходит операция
Существует несколько видов сосудистых трансплантатов (шунтов), которые используются для шунтирования коронарных артерий. Хирург определяет, какой именно вид шунта вам подойдет. Чаще всего для этого используется внутренняя грудная артерия (так называемая «маммария»). Лучевая артерия — другой широко используемый артериальный трансплантат (шунт).
Если лучевая артерия используется в виде шунта, то пациенту в послеоперационный период может понадобиться прием блокаторов кальциевых каналов в течение нескольких месяцев после операции. Эти лекарства помогают поддерживать артерию открытой. Иногда после операции бывает либо онемение в руке, либо потеря чувствительности в ограниченной зоне. Но это довольно редкое и быстро проходящее явление.
После того как подшивание шунтов закончено, аппарат искусственного кровообращения выключается, сердце начинает биться самостоятельно и кровообращение возвращается в нормальный режим. Перед закрытием грудной клетки с помощью специальной проволоки к сердцу подшиваются временные электроды для электростимуляции и устанавливаются дренажи. Затем ушивается кожа и подкожная клетчатка. Иногда требуется подключение кардиостимулятора к электродам для электростимуляции сердца, пока оно полностью не восстановит свой собственный ритм.
Пациенты переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии для постоянного наблюдения в среднем на 2 дня.
Перед тем как вы покинете больницу после операции, вам объяснят, как вести себя в ближайшие 2-6 месяцев.
Если шов хорошо заживает и сухой, тогда можно принимать «быстрый» душ (не дольше 10 минут). Если швы на груди еще не сняты, стойте к душу спиной. Можно принять и ванну, но не нежьтесь в ней, а мойтесь побыстрее.
Вода должна быть теплой — не горячей и не холодной. Экстремальные температуры могут вызвать обморок.
Мойте шов обычном мылом, без отдушек и добавок, и не гелем. Намочите руку или мочалку мыльной водой и аккуратно пройдитесь по области шва вверх и вниз. Не растирайте шов мочалкой до тех пор, пока не сойдут все корочки и рана полностью не заживет. Не смазывайте его никакими мазями, если не было предписания врача.
Немедленно обратитесь к врачу, если появились признаки инфекции: увеличилось отделяемое из раны, края раны разошлись, шов покраснел и припух, температура поднялась выше 38 °С.
Первое время при активном движении вы будете ощущать дискомфорт в мышцах груди, в области шва и грудной клетке. Зуд, чувство скованности в области или нарушение чувствительности – нормальные явления после операции. Перед выпиской вам назначат обезболивающие и противовоспалительные средства.
Помимо болезненных ощущений в груди вы какое-то время будете чувствовать дискомфорт в том месте, откуда брали вену для шунтов. Ежедневные прогулки и умеренная активность помогут справиться с этим.
Обязательно обратитесь к врачу, если у вас появилась подвижность в грудине или пощелкивание в грудине при движении.
После возвращения домой не спешите сразу вернуться к полноценной нагрузке. Наращивать ее нужно постепенно. Вы можете выполнять легкую работу по дому, но не стойте на одном месте более 15 минут.
Нельзя поднимать тяжести больше 5 килограммов, тянуть или толкать тяжелые предметы. Можно подни мать руки, если нужно что-то достать с полки или причесаться. Но нельзя слишком долго держать руки поднятыми.
При появлении даже незначительной усталости тут же отдохните. Не усердствуйте с ходьбой по лестнице, вполне достаточно одного спуска и одного подъема.
Восстановительный период обычно длится 6-9 недель. Вернуться к работе можно только с ведома и разрешения врача.
Если у вас есть машина, врач скажет, когда вы сможете снова сесть за руль. Это произойдет не раньше, чем ваша грудина начнет срастаться и рефлексы полностью восстановятся. На это обычно уходит до 9 недель после операции.
Очень важно достаточно отдыхать, чтобы избегать переутомления. К сожалению, у многих пациентов после операции нарушается сон. Нормальный режим сна вернется через несколько недель. Обратитесь к врачу, если недостаток сна отражается на вашем поведении или нормальный режим сна никак не восстанавливается.
Однако если подавленное настроение с каждым днем не слабеет, а только усиливается, обратитесь к врачу. Многие пациенты расстраиваются, потому что чувствуют после операции ухудшение памяти, а порой и снижение интеллекта. Это нормальное явление после операций на сердце. Весь организм, включая мозг, испытывает серьезный стресс во время операции. Со временем все восстановится, не расстраивайтесь. Не следует мучить себя, если на первых порах вам кажется, что нужно немедленно восстановить прежнюю форму. Избегайте умственного перенапряжения.
Сразу же после выписки из больницы вы должны обратиться к кардиологу по месту жительства. Сделать это нужно даже в том случае, если вас ничто не беспокоит. Специалист будет следить за ходом вашего выздоровления. Именно он определит время, когда вы сможете приступить к работе.
Откажитесь от курения. Следите за уровнем холестерина, артериальным давлением и весом.
После операции у вас какое-то время будет снижен аппетит. Это лишний повод есть чаще, но меньшими порциями. Все войдет в норму через несколько недель. Специальной диеты не требуется, но чтобы из-за сниженной активности не набрать лишний вес, нужно придерживаться некоторых правил.
Ешьте медленно и хорошо пережевывайте пищу. Почти каждый человек ест слишком быстро и в результате съедает больше, чем ему нужно. Если есть медленно и старательно и долго жевать, то в ваш желудок попадет гораздо меньше еды. Ведь для того чтобы мозг сигнализировал желудку, что вы больше не голодны, требуется приблизительно 20 минут. Сигнал о прекращении еды зависит от количества питательных веществ в крови, а не от объема пищи в желудке.
Если пища плохо пережевывается, она будет и плохо перевариваться. А в таком виде она не представляет собой никакой ценности, превращаясь в отходы, добавляющие токсины и в без того перегруженную пищеварительную систему
Чем дольше и тщательнее пережевывается пища, тем лучше она переваривается и тем больше питательных веществ в результате попадает в организм. Кроме того, вместе со слюной выделяются особые пищеварительные ферменты, которые служат для расщепления пищи, в результате чего желудок и кишечник будут работать с меньшей нагрузкой.
Если у вас появятся неприятные ощущения в желудке или кишечнике, попробуйте съесть яблоко или кусочек апельсина. Хорошее действие оказывает зеленый чай, особенно с добавлением мяты. А еще прекрасно помогает медленная прогулка после еды.
Ешьте чуть меньше, чем нужно. Мы должны съедать ровно столько, сколько требуется телу, и ни грамма больше — иначе все излишки останутся в организме в виде жира, что после вашей операции совершенно нежелательно.
В современном мире люди едят много, а их организм в то же время постоянно недополучает важных питательных веществ. Продукты из «двадцатки лучших» наше тело самым лучшим образом может переварить и усвоить, но и с ними нужно соблюдать умеренность.
Лабораторные исследования на животных показали, что животные, которые получали пищу меньше нормы, обладали лучшей сопротивляемостью ко всевозможным заболеваниям и большей продолжительностью жизни, чем те, которые переедали. Это не значит, что нужно постоянно недоедать или отказаться от всех кулинарных пристрастий. Просто есть нужно в строго необходимом количестве и соответственно энерготратам.
Причина переедания заключается еще и в том, что в современный рацион по принципу «быстрого питания» входят продукты, которые по большей части лишены необходимых для организма питательных веществ: витаминов, минеральных соединений и ферментов. А когда клетки лишаются этих питательных веществ, они сигнализируют о необходимости дополнительной порции пищи. Так что переедание — это прямое следствие недополучения необходимых питательных веществ.
Кроме того, переедание заставляет пищеварительную систему работать с громадным напряжением, что требует от организма повышенного расхода энергии. В результате в течение нескольких часов после еды человек чувствует себя утомленным.
Как только вы перейдете на правильное питание, вы очень скоро заметите, как мало пищи в действительности требуется для нормального самочувствия. И тогда после еды вы будете испытывать чувство удовлетворения, а не дискомфорт. И в течение нескольких часов после еды вы не будете испытывать чувства голода, что позволит отказаться от привычных, но ненужных перекусов.
Разнообразьте свое питание. Потребление множества различных продуктов питания — это гарантия того, что вы получите все необходимые питательные вещества, включая витамины и минеральные соли, что поможет вашему организму быстрее восстановиться после операции.
Хороший способ создания многообразия — изменение цвета продуктов, которые вы едите. Также полезно в один прием съедать несколько видов овощей и фруктов — если у вас на тарелке будут находиться продукты самых разных цветов и оттенков, вы создадите эффект многообразия. Яркая окраска фрукта или овоща говорит о его высокой питательной ценности.
Не пропускайте очередной прием пищи. Завтрак лучше никогда не пропускать. Если вы откажетесь от завтрака, в течение дня это скажется на вашем настроении, запасе энергии и умственных способностях. Обычно человек, не успевший позавтракать, любит сделать перерыв на кофе, утолив при этом голод пирожными, булочками и конфетами. Тот, кто пропускает завтрак, переедает за обедом, и в результате весь остаток дня борется с сонливостью и чувством утомления. Нельзя пропускать и обед. Потому что когда наступает время ужина, пропустивший обед готов проглотить все подряд и с огромной скоростью. Кроме того, если вы пропускаете обед, к концу дня уровень сахара в крови сильно падает, а вместе с ним падает и ваш жизненный тонус.
Пищу следует принимать в определенные часы. Если вы будете есть, когда придется, это приведет либо к тому, что надо будет есть, когда организм еще не нуждается в пище, либо вы начнете есть, когда приступ голода станет непереносимым. В результате вы съедите куда больше, чем нужно для насыщения. А если часы трапезы будут всегда одни и те же, все будет поступать в нужных количествах и вовремя.
Это не значит, что есть нужно обязательно 3 раза в день. Иногда лучше есть 5-6 раз, но понемногу, а не 1-2 раза, но до отвала.
Всегда будьте умеренны в еде. В вашем послеоперационном рационе умеренность — ключевой момент. Любые излишества недопустимы. Не стоит превращаться в фанатика и ограничивать себя лишь одной категорией продуктов. Даже если вы очень любите фрукты и овощи, это не означает, что вы должны придерживаться строгого вегетарианства. Ведь важны все категории пищевых продуктов. Всевозможные случайные срывы и нарушения допустимы, если, конечно, они не носят регулярного характера и не превращаются со временем в привычку.
Если вы решили внести какие-то изменения в свой рацион, делайте это постепенно. Дайте организму время приспособиться к ним.
Если вы время от времени будете отступать от системы правильного питания, не впадайте в панику. Не все еще потеряно. Просто постарайтесь как можно быстрее вернуться к ней.