Катетер фолея не помог что дальше

Катетер Фолея и беременность: как его применяют для стимуляции родов?

СОДЕРЖАНИЕ:

Катетер Фолея помогает не только пациентам с заболеваниями мочеполовой системы. Нередко врачи-акушеры и гинекологи выбирают его как метод стимуляции родов. Как же он работает в таком случае, и может ли его использование привести к осложнениям?

Показания к применению

Также катетер применяется, если у роженицы есть противопоказания, не позволяющие прибегнуть к другим методам стимулирования родов.

Катетер Фолея для раскрытия шейки матки

Ведение данного типа катетера стимулирует раскрытие шейки матки. Проводить эту процедуру должен исключительно врач или квалифицированный медперсонал.

Подготовка к введению катетера включает:

Затем врач переходит к введению катетера:

Через сколько времени после установки катетера Фолея начинаются роды?

Уход за катетером Фолея

Пока женщина ожидает начала родов, ей необходимо внимательно следить за положением и состоянием катетера, чтобы избежать неприятных последствий. Для этого нужно:

Удаление катетера Фолея

Процедура извлечения катетра должна проводиться только лечащим врачом, в два этапа:

Практически всегда пациентка с катетером Фолея остается в роддоме до тех пор, пока не начнутся роды. Очень редко таких рожениц отпускают домой, т.к. при выпадении катетера заменить его сможет только врач. Любые самостоятельные манипуляции с катетером строго запрещены!

Возможные осложнения при использовании катетера

Противопоказания к применению катетера Фолея

В ряде случае использование двухходового катетера может осложнить ход родов или даже вызвать внутриутробное инфицирование плода, а потому Фолея не используется при следующих ситуациях:

Если вам назначили стимуляцию родов катетером Фолея, то вы можете приобрести их в интернет-магазине Стерильно.com. Нашим преимуществом является прямое сотрудничество со всеми производителями, представленными в каталоге. А также оставляйте отзывы о своем опыте использования данного метода стимуляции родов. Ваш отзыв будет важен и полезен для будущих мам!

Источник

Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (индукция родов)

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (индукция родов)

Сокращения, используемые в протоколе:
ВЗРП-внутриутробная задержка развития плода;
КС-кесарево сечение;
PG-простагландин;
ПОНРП-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
УЗИ-ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель 2013 года

Категория пациентов: беременные с 22 недель беременности согласно показаниям

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи родовспомогательных учреждений

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует

Доказательства, использованные в данном протоколе, распределены в категориям согласно представленной ниже таблице.

Диагностика

Диагностические критерии:

Со стороны матери:
1) Акушерские:
— переношенная беременность;
— дородовый разрыв плодных оболочек ;
— осложнения беременности, требующие досрочного окончания беременности (преэклампсия и др);
— хорионамнионит.
2) Экстрагенитальные заболевания:
— ухудшение течение заболевания, когда пролонгирование беременности представляет угрозу жизни матери.

Со стороны плода:
— внутриутробная гибель плода;
— аномалии развития плода, требующие хирургической коррекции в определенное время;
— гемолитическая болезнь плода;
— ВЗРП.

Осложнения индукции родов:
— гиперстимуляция/разрыв матки
— нарушение состояния плода
— послеродовое кровотечение, обусловленное атонией матки
— выпадение петель пуповины
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
— инфекция
— увеличение количества инструментальных и оперативных родов.

Лечение

Цель родовозбуждения: предотвращение неблагоприятных материнских и перинатальных исходов при родах через естественные родовые пути в клинические ситуациях, когда продолжение беременности и ожидание спонтанного начала родовой деятельности представляет более высокий риск, чем процедура родовозбуждения.
В последние годы в акушерстве наблюдается увеличение частоты индукции родов (родовозбуждения) и в развитых странах частота индуцированных родов достигает 20-25% [14]. Ряд ассоциаций акушеров-гинекологов развитых стран разработали руководства, в которых рекомендуют предлагать беременным индукцию родов при достижении срока 41 неделя, так как с увеличением срока возрастает перинатальная заболеваемость и смертность (1a) [3].

Условия проведения родовозбуждения:
— информированное согласие пациентки после проведения консультирования (показания, способы, лекарственные средства, возможность повторной индукции, возможность абдоминального родоразрешения);
— срок гестации, (см.приложение№2);
— удовлетворительное состояние матери и плода.
Оценка срока беременности проводится (см. приложение№1)
— по данным УЗИ при условии, что исследование проводилось до 16 недель;
— по дате последней менструации, при условии, что они регулярные.
Индукция родов проводится только при наличии информированного согласия женщины.
Степень зрелости шейки матки определяется в соответствии со шкалой Бишопа (Bishop EH, 1964, таблица №1) [13].

Таблица №1. Определение состояние шейки матки по шкале Бишопа

В последние годы изучается вопрос о прогностической роли ультразвукового исследования в определении состояния шейки матки перед индукцией родов. Полученные данные свидетельствуют о более высокой вероятности развития родовой деятельности при длине шейке матки 25мм и менее (2b).
Кроме вышеизложенных данных о положении, предлежании и предполагаемой массе плода, полученных при ультразвуковом исследовании, важные сведения для определения тактики имеет уточнение признаков его зрелости, перенашивания беременности, оценка функционального состояния с помощью допплерометрического и кардиотокографического исследования.

Тактика ведения
Методы индукции:
— Фармакологические;
— Механические;
— Хирургические.

Таблица №2. Сравнение методов индукции

А. Фармакологические методы
Медикаментозные методы включают:
— применение аналогов простагландина Е₁ (мизопростол),
— простагландина Е₂ (динопростон),
— антигестагена (мифепристон)
— окситоцина.

1) Простагландины PGE2 вагинальное введение (в задний свод влагалища) – предпочтительный метод индукции при незрелой шейке матки (A-1a) [11].

NB! Не должны использоваться как неэффективные следующие методы индукции родов:
• Акупунктура (A-1b) [16].
• Гомеопатия (A-1b) [17];
• Касторовое масло, горячая ванна, клизма (A-1b) [10];
• Половой акт (A-1b) [8];
• Стимуляция сосков (A-1a[9].).

Таблица № 3 Схема введения окситоцина 5 ЕД

NB! Использование простагландинов с целью родостимуляции противопоказано.
Пациентка, которой проводится родоусиление, никогда не должна оставаться одна

Информация

Источники и литература

Информация

Рецензенты: Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».
Укыбасова Т.М. – д.м.н., профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии АО «ННЦМД».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

Источник

Не заживает цистостома

Доброго! У моего отца 81 лет, на протяжении многих лет аденома предстательной железы, пил таблетки омник, мучился с мочеиспусканием, но в туалет ходил сам. В октябре попал в ковид-госпиталь. На второй день резкая боль в животе, вставили катетер в мочеиспускательный. Это гдето 14-15 октября было. Через две недели переводят в урологию. Тамошний врач, отпускает домой, так как он очень слабый, на шесть дней, чтоб потом пришли, снять катетер и посмотреть размочиться ли. Не размочился, вставили опять отпустили до 08.11. домой с последующей проверкой не размочится ли. РАзмер опухоли по КТ 55Х77Х44. Сделали цистостомию 10.11.21 лежит до сих пор не заживает у него. Переделывали, что то подшивают постоянно, что можно сделать, как помочь заживлению?

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!

В таком случае что-то конкретное не представляется возможным посоветовать.

Для лучшего заживления раны необходимы регулярные перевязки 1р.д, а также при необходимости, можно использовать мазь Левомеколь. Катетер менять 1р/мес.
Мочеприемник держать ниже уровня таза.
Принимать растительные уросептики(канефрон 2др 3р.д 1 мес, Фитолизин 1ст.л 3р.д 10дн курсами), для санации мочевого пузыря

Источник

Катетер фолея не помог что дальше

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, Москва

Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения Москвы

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения Москвы

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Сравнительная оценка методов подготовки шейки матки к родам

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(4): 49-54

Шалина Р. И., Зверева А. В., Бреусенко Л. Е., Лукашина М. В., Магнитская Н. А. Сравнительная оценка методов подготовки шейки матки к родам. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(4):49-54.
Shalina R I, Zvereva A V, Breusenko L E, Lukashina M V, Magnitskaia N A. Comparative assessment of methods for preparing the cervix uteri for labor. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2012;12(4):49-54.

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, Москва

В настоящее время индукция родовой деятельности является общепринятым акушерским методом, применяемым для уменьшения осложнений во время родов и улучшения перинатальных результатов. При выборе вре­мени и метода родовозбуждения большое значение для прогнозирования течения предстоящих родов имеет своевременная и правильная оценка состояния готовности («зрелости») шейки матки к родам. Проведенное исследование показало, что повышение эффективности родовозбуждения достигается путем индивидуального подбора методов и их комбинации в зависимости от состояния шейки матки и гестационного срока. Установлено, что большое значение для успешного родовозбуждения имеет предындукционное созревание внутреннего зева, изменения которого наиболее выражены при использовании катетера Фолея, впервые примененного нами в России. Показано, что применение катетера Фолея в качестве метода родовозбуждения при низкой исходной «зрелости» шейки матки имеет преимущество по сравнению с фармакологическими (простагландин Е2) и широко применяемыми механическими (натуральные ламинарии) методами.

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, Москва

Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения Москвы

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения Москвы

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Эффективность родовозбуждения зависит прежде всего от степени зрелости шейки матки [5, 10, 16]. Своевременная и правильная оценка состояния готовности («зрелости») шейки матки к родам имеет большое значение для прогнозирования течения предстоящих родов и особенно при выборе времени и метода родовозбуждения.

Несмотря на огромный клинический опыт, до сих пор не определены критерии выбора оптимального метода подготовки шейки матки к родоразрешению, учитывающие не только состояние беременной и плода, но и отдельные факторы готовности шейки матки к родам.

С учетом изложенного целью исследования явилось повышение эффективности методов подготовки шейки матки к родам на основе сравнительной оценки применения различных ее видов.

Материал и методы

Исследование проводили в Московском центре планирования семьи и репродукции с 2005 по 2010 г.

Документы по проведению исследования рассмотрены на заседании этического комитета Российского государственного медицинского университета (протокол №109 от 20 июня 2011 г.). Получены письменные информированные согласия лиц, участвующих в исследовании.

Исследование было проведено в три этапа.

Критериями включения в исследование являлись:

— головное предлежание плода;

— срок гестации 35 нед и более.

I этап исследования был посвящен ретроспективному анализу эффективности использования эстрогенов в качестве метода родовозбуждения, применяемого до 2000 г. Сочетание эстрогенов (гексэстрол, фолликулин) со средствами, стимулирующими процессы тканевого обмена, применяется в качестве метода подготовки шейки матки к родам в некоторых регионах России до настоящего времени.

На II этапе исследования проанализированы современные методы подготовки шейки матки к родам: натуральные ламинарии и простагландин Е₂ (интрацервикальный гель, содержащий 0,5 мг динопростона).

Задачей III этапа исследования было определение эффективности и безопасности применения катетера Фолея в качестве метода родовозбуждения.

В общей сложности в исследование были включены 412 беременных, имеющих показания к родовозбуждению и не имеющих противопоказаний к родам через естественные родовые пути. Все пациентки, включенные в исследование, были первородящими с одноплодной беременностью, с головным предлежанием плода, имели показания к индукции родовой деятельности, незрелую шейку матки и срок гестации 35 нед и более.

Возраст беременных колебался от 19 до 43 лет. По возрасту пациентки всех групп не имели достоверных отличий.

Все беременные при поступлении проходили полное клинико-лабораторное обследование, включая УЗИ и КГТ.

Степень зрелости шейки матки определялась по шкале Бишопа. У всех пациенток при поступлении в стационар степень зрелости шейки матки была оценена как «незрелая» или «недостаточно зрелая» (от 0 до 5 баллов).

Анализировали продолжительность родов (на основании партограмм), интервал между началом подготовки шейки матки к родам и развитием регулярной родовой деятельности, исход родов, состояние плода по данным КТГ и допплерометрии плодово-плацентарного кровотока, УЗИ ЦНС у новорожденных при рождении и на протяжении раннего неонатального периода, а также течение послеродового периода. Гемолитическая болезнь плода выявлялась на основании данных УЗИ и допплерометрии (увеличение размеров печени, плаценты, многоводия, повышения скорости кровотока в средней мозговой артерии плода), а также данных амниоцентеза.

Эстрогены (гексэстрол) вводились в сочетании со спазмолитическими препаратами (дротаверин) в виде 0,1% раствора внутримышечно по 30 000-60 000 ЕД в течение 3-10 дней. Простагландин Е₂ использовали в виде геля для интрацервикального введения, содержащего 0,5 мг динопростона. Натуральные ламинарии применялись размерами 2-5 мм × 50 мм. В данной работе использовали катетер Фолея 2-ходовой стандартный силиконизированный на 30 мл с маркировкой 12Ch/Fr.

Шейку матки обрабатывали антисептическим раствором, используя стандартный раствор повидон-йода или жидкость, включающую 0,015% раствор хлоргексидина глюконата, 0,15% раствор цетавлона, 4% раствор изопропилового спирта, воду. Баллон под визуальным контролем размещали в цервикальном канале на уровне внутреннего зева или за ним при помощи стерильного отражателя. Баллон раздували при помощи стерильной воды или стерильного изотонического раствора натрия хлорида в объеме 30 мл.

Натуральные ламинарии и катетер Фолея вводили при наличии I-II степени чистоты влагалищной флоры. Эффект от их применения оценивали через 6 ч после введения, после самостоятельной элиминации или с началом регулярной родовой деятельности.

Наименьшая эффективность достигнута при зрелости шейки матки 0-1 балл, когда она составила при использовании эстрогенов и ламинарий 17% (8 из 52) и 13% (6 из 48), соответственно (см. рисунок). В большей мере созревание шейки при данной степени зрелости отмечено при применении интрацервикального геля, содержащего 0,5 мг динопростона, у 29% (4 из 14).

При зрелости шейки матки, оцененной в 4-5 баллов и использовании как ламинарий, так и интрацервикального геля, содержащего 0,5 мг динопростона, у всех беременных шейка была подготовлена к родам. Назначение эстрогенов в указанных условиях привело к подготовке шейки матки у 45% (20 из 44) пациенток.

При анализе зависимости созревания шейки матки от срока гестации был получен следующий результат: эффективность эстрогенов не превысила 45% вне зависимости от срока гестации, начиная с 37 нед при зрелости шейки матки более 2 баллов.

Анализ других методов родовозбуждения на разных сроках гестации показал, что при исходном состоянии зрелости матки 0-1 балл эффективность представленных методов не превышала 20%. При этом гель с динопростоном не оказал влияния на состояние шейки при однократном его применении.

Оба метода подготовки шейки матки к родам (ламинарии и гель) показали полную эффективность при зрелости шейки матки 4 балла и более при любом сроке гестации.

Эффективность применения эстрогенов при разных сроках гестации была наименьшей и составила максимально 45%.

При перенашивании все представленные методы имели чрезвычайно низкую способность влиять на состояние подготовки шейки матки при исходной зрелости 0-1 балл (менее 40%) и показали весьма соизмеримые показатели при 2-3 баллах (63-64%). При 4-5 баллах как натуральные ламинарии, так и гель с динопростоном были эффективны у всех пациенток.

Продолжительность подготовки шейки матки была наименьшей при применении интрацервикального геля с динопростоном или ламинарий (12-24 ч). Использование эстрогенов было пролонгировано до 5-7 сут, что явилось дополнительным подтверждением нецелесообразности их использования.

Анализ характера родовой деятельности при наличии эффекта от индукции родов показал, что продолжительность всех периодов родов и общая вне независимости от использования метода достоверно не отличались друг от друга.

Результаты анализа комбинированного использования средств свидетельствуют о том, что применение эстрогенов как начального этапа подготовки шейки матки к родам не увеличивает эффективность последующего введения ламинарий или геля с динопростоном. Более того, применение эстрогенов сопряжено с длительным их использованием и составляет 3-7 сут, что дополнительно свидетельствует о нецелесообразности их применения.

При исходной степени зрелости шейки матки 1 балл, независимо от первичного метода подготовки, после введения эстрогенов эффект от дополнительного введения препаратов (ламинарий и геля с динопростоном) не был достигнут, что потребовало или проведения кесарева сечение (6 пациенток), или еще дополнительного введения препаратов (18). При зрелости шейки матки, оцененной по шкале 3-4 балла, был получен эффект у всех беременных при повторном использовании как ламинарий, так и интрацервикального геля, содержащего 0,5 мг динопростона.

Достоверной зависимости состояния новорожденных от способа подготовки шейки матки к родам не зарегистрировано. Асфиксия легкой степени наблюдалась у 4 детей, рожденных через естественные родовые пути. Причиной следует считать длительную подготовку шейки матки с комбинированием методов: использованием эстрогенов, ламинарий, геля с динопростоном в сроке гестации 41 нед, а также аспирацию околоплодных вод с примесью мекония, развитие слабости родовой деятельности и применение последующей активации родов окситоцином.

Результаты, полученные по окончании II этапа исследования, привели к необходимости поиска новых решений проблемы рационального подхода к предындукционной подготовке шейки матки к родам, поскольку анализ в общей сложности выявил в среднем не менее 40% неудач при использовании вышеизложенных методов как отдельно, так и в различных сочетаниях. Наиболее распространенным методом, но не представленным в отечественной акушерской практике, явилось использование катетера Фолея, который относится к механическим немедикаментозным методам подготовки шейки матки к родам [1-4, 7, 8].

В результате использования катетера Фолея у 60 (95%) из 62 беременных степень зрелости шейки матки определена как «зрелая» при всех сроках гестации и оценена 7 баллов и более.

Вышеизложенный анализ эффективности наиболее часто используемых методов предындукционной подготовки шейки матки к родам показал абсолютную их несостоятельность при исходной степени зрелости шейки матки 0-1 балл. Катетер Фолея оказался методом выбора при зрелости шейки матки менее 2 баллов при всех сроках гестации, особенно при перенашивании.

Время подготовки шейки матки при использовании катетера Фолея составило 7,4±1,9 ч, что было меньше, чем при использовании других методов. Эти результаты подтверждают данные литературы. S. Niromanesh и соавт. [14] в 2003 г. не получили статистически значимых различий в динамике созревания шейки матки, но доказали, что преимуществом катетера Фолея перед PGE₂ является более короткое время родовозбуждения. А в 2005 г. большое рандомизированное исследование подтвердило превосходство катетера Фолея, что характеризовалось динамикой индекса Бишопа на протяжении 12 ч и наименьшим интервалом подготовки шейки матки к родам [8]. При применении катетера Фолея как общая продолжительность родов, так и продолжительность первого, второго и третьего периодов была меньше среди представленных методов и составила 7,4±1,9 ч.

Заслуживает большого внимания опасность инфицирования при использовании механических методов родовозбуждения. В литературе [11, 13, 17] встречаются единичные наблюдения осложнений, которые авторы связывали именно с применением натуральных ламинарий. В мировой практике описано развитие анафилаксии в результате применения натуральных ламинарий [6, 12].

При анализе литературы на предмет оценки риска появления в цервикальном канале инфекционно-воспалительных заболеваний в результате применения катетера Фолея были найдены противоречивые данные. S. Siddiqui и соавт. [15] были исследованы мазки из шейки матки до применения катетера и после него на протяжении в среднем 8,1±1,7 ч и обнаружен существенный рост (на 16,3%) Streptococcus B β-haemolyticus, Candida albicans, Candida glabrata и Gardnerella vaginalis, что считалось патогенным. У 1 (2,2%) пациентки развилась лихорадка [15]. Однако B. Ekele и A. Isah [9] исследовали группы пациенток, которым катетер Фолея вводили на 12, 12-24, 24-28, 49-72 и более 72 ч. При этом авторы не обнаружили никаких существенных заболеваний у пациенток. В нашем исследовании не отмечено инфекционных осложнений при использовании катетера Фолея. Возможно, это связано с тем, что он использовался после подтверждения отсутствия патогенной или условно-патогенной флоры.

Таким образом, на основании полученных данных можно сделать вывод, что эффективность различных методов родовозбуждения определяется исходной степенью зрелости шейки матки.

При зрелости шейки матки 0-1 балл эффективность всех методов не превышает 20%, за исключением катетера Фолея, эффективность которого составила 95%. При увеличении оценки до 2-3 баллов эффективность повышается в 2-2,5 раза при всех видах подготовки шейки. Недостатком использования эстрогенов являются низкая эффективность и длительность применения, что свидетельствует о необоснованности их назначения. Гигроскопические дилататоры имеют эффективность более 60% при исходной степени зрелости шейки матки 2-3 балла, что не зависит от гестационного возраста. РGЕ₂ в свою очередь был максимально эффективен, начиная с 37 нед и при зрелости шейки матки не менее 2-3 баллов. Оба этих метода имеют ряд ограничений и побочных эффектов. Так, простагландины менее предпочтительны у беременных группы высокого риска, в условиях отсутствия необходимого оборудования для контроля за состоянием плода. Более того, данный метод требует больших финансовых затрат. Перед использованием механических методов индукции родовой деятельности необходимо бактериоскопическое исследование влагалищного содержимого и слизи цервикального канала. При выявлении элементов воспаления необходима предварительная санация влагалища.

Применение катетера Фолея с целью подготовки шейки матки к родам имеет потенциальные преимущества по сравнению с другими методами. Доказанная эффективность, финансовые преимущества и очевидная безопасность катетера Фолея приведут к увеличению популярности данного метода, что в дальнейшем позволит расширить рамки его применения.

Выводы

2. Эффективность подготовки шейки матки к родам не зависит от вида акушерской патологии и определяется зрелостью шейки матки.

5. При незрелой шейке матки подготовку ее к родам целесообразно начинать с катетера Фолея с последующим введением геля с динопростоном.

7. На современном этапе следует считать необоснованным применение эстрогенов для подготовки шейки матки к родам. Этот метод имеет низкую эффективность (43%) и требует длительного применения.

Источник