на какой день после заражения коронавирусом нужно делать кт легких
Повторная КТ легких после коронавируса
Нужно ли делать повторную компьютерную томографию после коронавируса и если да, то когда именно? Этот вопрос интересует многих пациентов с выявленным COVID-19 и поражением легких — вирусной пневмонией. Воспаление легких — наиболее распространенное осложнение инфекции SARS-CoV-2, а КТ легких на данный момент является основным и наиболее информативным методом обследования, поскольку показывает более 98% воспалительных очагов, инфильтраты («матовые стекла»), уплотнение интерстиция, фиброзные изменения и т.д.
Однако компьютерная томография основана на рентгеновском ионизирующем излучении, избыток которого способствует «радиационному старению» клеток или их повреждению. Поэтому делать КТ слишком часто (более 5-6 сканирований в год, если аппарат новый) и без необходимости не рекомендуется. В этой статье мы разберем, когда рекомендуется делать повторную компьютерную томографию легких, и в каких ситуациях это важно.
Нужно ли делать КТ легких повторно?
Коронавирус SARS-CoV-2 — сравнительно новое и недостаточно изученное явление. В течение первого года эпидемии медики собирали данные о вирусе, его поведении и осложнениях, вызываемых инфекцией. Отмечено формирование нескольких штаммов COVID-19 (британский, южноафриканский), а в ряде исследований показано, что вирус может давать осложнения не только на дыхательную, но и сердечно-сосудистую систему, ЦНС, органы зрения, ЖКТ.
Тем не менее, мишенью номер один для COVID-19 является легочная ткань, поскольку на ее поверхности есть рецепторы ACE2, наиболее удобные для прикрепления вируса. К клеткам легочной ткани вирус имплантируется с помощью прочных белковых шипов. Затем он размножается в этих клетках, начинается заражение крови, а поврежденные альвеолы заполняются экссудатом — жидкостью, которая уменьшает объем воздушной ткани легкого и препятствует дыханию.
Иногда происходящие в легких патологические процессы запускают агрессивный защитный механизм фиброза. В ответ на заражение, организм создает искусственный барьер между пораженными и здоровыми тканями: альвеолярный матрикс в местах вирусного поражения покрывается фиброзной (рубцовой) тканью. Главная проблема заключается в том, что фиброз может сделать воздушную легочную ткань плотной, то есть определенные участки легких могут утратить свою основную функцию — газообмен и хранение кислорода. Иногда такие последствия носят необратимый характер. Фиброз может быть исходом вирусной пневмонии, вызванной коронавирусом.
Повторная компьютерная томография после коронавируса нужна для того, чтобы уточнить, восстановлены ли легкие после перенесенного заболевания, нет ли осложнений и патологических процессов, которые в будущем могут негативным образом повлиять на качество жизни и здоровье пациента.
Бывают и такие ситуации, когда пациента после отрицательного теста на коронавирус и проведенного лечения выписывают, после чего он возвращается к привычной жизни и работе. Однако через 1-2 недели после выписки симптомы острого респираторного заболевания (одышка, нехватка воздуха) снова дают о себе знать. В таком случае вариантов может быть несколько:
1)Это так называемый «постковидный хвост» — органы дыхательной системы еще не восстановили свои функции. Если пациента беспокоят только частные симптомы, такие как дискомфорт в грудной клетке, одышка, ощущение неполноты вдоха, кашель или першение в горле, при этом нет выраженной слабости и температура в норме, то они могут пройти сами собой со временем. Следует подождать 1 месяц или даже несколько дольше. Если ситуация не меняется, то это может указывать на осложнения. Пациенту рекомендуется повторная КТ легких. Диагностику проходят самостоятельно или по показаниям врача-пульмонолога.
2)Пациент болен — произошло либо повторное заражение коронавирусом, либо предыдущая вирусная пневмония не была вылечена полностью. ПЦР-тесты на коронавирус обладают погрешностью около 30%. Тесты на иммуноглобулины IgA, IgG и IgM тоже не всегда достоверны. Ошибки при подготовке к сдаче анализов, нарушенная техника забора биоматериала, загруженность лабораторий могут быть причиной ложноотрицательных результатов.
При рецидиве вирусной пневмонии возникает необходимость в повторной КТ легких.
Нужно ли делать КТ легких повторно?
Ситуация 1. Вы сделали первую КТ легких, но слишком рано. Диагностика не показала признаков вирусной пневмонии, но уже через несколько дней симптомы острого респираторного заболевания усилились — дышать трудно, появился ощутимый дискомфорт в грудной клетке, непродуктивный кашель.
Каждому пациенту, зараженному коронавирусом, при наличии симптомов острого респираторного заболевания (одышка, затрудненное дыхание, кашель), высокой температуры, снижения сатурации крови кислородом рекомендована КТ легких. При этом проходить это обследование нужно не сразу, а на 6-8 день с момента проявления симптомов.
Если сделать КТ слишком рано, первая диагностика может не показать патологических изменений дыхательного органа, поскольку вирус еще не успеет переместиться вниз по дыхательным путям к легким и нанести повреждения, которые провоцируют отек, скопление жидкого экссудата, формирование «матовых стекол». Пациент, предполагающий сравнительно безопасное течение заболевания, уже через несколько дней может чувствовать дискомфорт и нехватку воздуха. Обследование придется повторить, чтобы оценить, насколько повреждены легкие.
При поражении более 50% легких необходима госпитализация. В этой связи важно понимать, что признаки пневмонии становятся видимыми не сразу.
Ситуация 2. Вы заболели, на КТ признаки вирусной пневмонии (КТ-1, КТ-2). При лечении наблюдается положительная динамика. Осложнения (фиброзные изменения, отек легких, симптом «сотового легкого») не выявлены.
Повторную компьютерную томографию легких при КТ-1 и КТ-2 без осложнений достаточно сделать 1 раз после курса лечения, который занимает 1-2 месяца. Это будет полезно для уточнения результатов лечения и отсутствия осложнений. Однако при поражении легких менее 25% без осложнений делать КТ повторно не обязательно. Обычный рентген при небольшом проценте воспаления неинформативен.
Ситуация 3. Вы заболели, на КТ признаки вирусной пневмонии (КТ-3, КТ-4). Либо у вас меньший процент воспаления легких, однако выявлены фиброзные или ретикулярные изменения, интерстициальный компонент или другие осложнения. При лечении наблюдается положительная динамика.
Рекомендуется сделать контрольную КТ после курса лечения от вирусной пневмонии (через 1-2 месяца). При необходимости повторить обследование после терапии при пневмофиброзе.
Ситуация 4. Вы заболели, на КТ признаки вирусной пневмонии. Лечение не приносит результатов, самочувствие ухудшается.
Лечащий врач, ознакомленный с клиникой пациента, может рекомендовать повторную КТ легких через 1-2 недели или раньше, в зависимости от вашего самочувствия.
Что делать, если выявлен фиброз легких?
Фиброз — это патологическое разрастание соединительной ткани, которое приводит к уменьшению размера альвеолярных пузырьков, то есть воздушного пространства. При пневмонии формируются спайки из соединительной ткани вокруг очагов воспаления. В результате пористая ткань дыхательного органа уплотняется, нарушается структура матрикса легкого, сокращается пространство, отведенное для воздуха и газообмена.
Фиброз легких напоминает рубцы и требует самостоятельного лечения. Последствия такого осложнения пневмонии могут быть необратимыми.
Таким образом фиброз представляет собой агрессивную, но физиологически оправданную реакцию на воспаление или механическую травму. Организм создает искусственный барьер между пораженными и здоровыми тканями. Фиброз легких как исход вирусной пневмонии, вызванной COVID-19, наблюдается примерно в 15% случаев.
Как правило, небольшой локальный фиброз в одном из сегментов легкого, в отличие от множественного диффузного фиброза, на качестве жизни пациента не отражается. Однако осложнение требует отдельного лечения, которое при необходимости назначит врач пульмонолог после изучения результатов КТ и функциональных проб.
Проявлением фиброза может быть одышка, ощущение нехватки воздуха, непереносимость физических нагрузок. Целью реабилитационного курса при пневмофиброзе является восстановление прежнего объема легких. Пациенту рекомендуется консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию, дыхательную гимнастику, коррекцию образа жизни.
Окончательно оценить выраженность фиброзных изменений после коронавируса, а также их значимость, можно только через 12 месяцев. Поэтому повторную КТ легких при фиброзе рекомендуется делать через год.
Вредна ли повторная КТ легких?
Любое исследование с применением ионизирующего рентгенологического излучения — это нагрузка на организм. В течение года допустима лучевая нагрузка, не превышающая 15-20 мЗв. По жизненным показаниям — до 50 мЗв, согласно действующим Нормам радиационной безопасности РФ (НРБ-99). При лечении заболевания c высоким показателем летальности и осложнений, к ним относится и вирусная пневмония, вызванная COVID-19, повторная компьютерная томография скорее полезна, чем вредна. Целесообразная лучевая нагрузка оправдана.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
КТ легких при коронавирусе
Важное о коронавирусе
Компьютерная томография легких считается одним из самых эффективных методов диагностики при коронавирусной инфекции. Данные обследования позволяют оценить степень поражения дыхательного органа, назначить адекватную терапию и контролировать состояние пациента.
Что такое компьютерная томография легких
Процедура компьютерной томографии является одним из методов лучевой диагностики. Проводится она при помощи специального аппарата (томографа), который измеряет и осуществляет сложную компьютерную обработку разности излучения неодинаковыми по плотности тканями.
Процедура дает возможность получить трехмерное изображение легких. Оно выводится на экран и фиксируется на пленке.
Нужно ли делать КТ при коронавирусе
Врачи часто слышат вопрос о том, обязательно ли делать КТ при коронавирусе. Пульмонологи не считают, что есть необходимость делать томографию всем зараженным или людям с легкой формой коронавирусной болезни. Если нет показаний к процедуре, то облучение лишний раз не имеет смысла, достаточно пройти тестирование.
Один только результат КТ не дает оснований для постановки диагноза. Схожие (по снимкам) поражения легких наблюдаются и при других проблемах со стороны дыхательной системы, например, при тяжелой аллергии. Диагноз “коронавирус” выставляется, если кроме снимков КТ с изменениями имеется позитивный результат теста.
Компьютерная томография нужна, чтобы понять состояние легких, степень их поражения. Такие данные необходимы, если нужно принять решение о целесообразности госпитализации больного человека, выбора правильной схемы лечения.
Причиной сделать КТ является:
В больницу коронавирусного больного кладут, если легочная ткань поражена более, чем на 20% (в некоторых регионах РФ госпитализации подлежат люди с поражением легких более 40%).
Кому делать КТ в первую очередь
КТ при легкой форме коронавируса не назначают. Врачи дают направление на диагностику в срочном порядке пациентам в случае среднетяжелого течения болезни при:
При тяжелой форме болезни с:
При крайне тяжелой форме коронавируса:
Кроме показаний при направлении на томографию врачи учитывают результат теста на коронавирус.
Делать ли детям
Облучение во время компьютерной томографии может нанести вред здоровью ребенка. Поэтому процедуру не назначают без крайней на то необходимости.
Направляют на КТ легких детей в случае сильного кашля, одышки. Диагностика позволяет определить состояние дыхательного органа и объем поражения. Перед тем, как сделать КТ ребенку, медики должны получить письменное согласие родителей или опекунов.
На какой день болезни делать
Важную роль при коронавирусе имеют сроки, когда проводится томография. Пневмония во время инфекционного процесса развивается не сразу. Снимок, сделанный вскоре после начала болезни, не покажет истинной картины.
Первые воспалительные очаги возникают не ранее, чем на 4-5 день с момента появления симптомов. Наиболее информативна томография в период с 6 по 11 дни заболевания. Именно тогда врачи советуют делать обследование. Раньше проходить томографию нежелательно, а в более поздний срок — можно.
Как часто делают КТ
Записываться на томографию без показаний не нужно. Этот метод обследования отличается от других видов томографии более высокой радиационной нагрузкой. Поэтому врачи категорически не рекомендуют самостоятельно “назначать” себе КТ “ради спокойствия”.
Большинству людей с коронавирусной болезнь достаточно пройти 1 процедуру. В случае тяжелого течения повторную томографию делают спустя 2-3 недели. Еще раз повторяют (строго по предписанию врача) КТ для контроля за состоянием дыхательного органа после реабилитации (через 5-6 месяцев).
Кому не стоит делать КТ — противопоказания
Список противопоказаний для компьютерной томографии достаточно обширный. Высокая лучевая нагрузка запрещена при многих патологических состояниях. Но особое внимание врачи обращают на то, что КТ запрещено делать беременным женщинам на любом сроке и новорожденным детям. Высокая доза радиации способна вызвать необратимые изменения в организме и спровоцировать тяжелые патологии.
Запрещено делать КТ легких:
Пациентам, чей вес превышает 150 кг диагностику не проводят из-за недостаточных размеров томографа.
Людям с патологиями щитовидной железы и тяжелой формой сахарного диабета запрещена КТ с введением контрастного вещества.
Описание процедуры
Томография — безболезненная процедура, во время которой пациент лежит на выдвижном столе на спине, заложив руки за голову. Врач для лучшей визуализации может попросить пациента перевернуться на живот, на бок. Чтобы обеспечить неподвижности тела, человека дополнительно фиксируют подушками или ремнями.
Стол задвигается в капсулу томографа, внутри которой установлен рентген-аппарат. Грудная клетка обследуемого находится на уровне сканера.
Персонал во время процедуры покидает зал, но связаться с оператором и врачом можно, нажав специальную кнопку (пульт с ней пациенту дают в руки). Медики наблюдают за состоянием обследуемого через окно. Длится сканирование до 30 минут.
Подготовка к КТ легких
Компьютерная томография легких не требует специальной подготовки. Непосредственно перед процедурой обследуемый должен снять с себя все металлические украшения (они создают тень и снижают информативность диагностики).
Если запланирована процедура с контрастом, то за 8-10 часов перед тем, как сделать КТ, необходимо отказаться от еды и питья. Это нужно, чтобы избежать возникновения позывов к рвоте. Людям, страдающим страхом замкнутого пространства, за 3-40 минут до процедуры предлагают седативное средство.
С контрастом или без
При коронавирусной болезни со среднетяжелой и тяжелым течением контрастное вещество не применяется. Его вводят только в случае, если сканирование без контраста не дает возможности визуализировать поражение легких. Такое случается у пациентов с тромбоэмболией легких, опухолью.
Что показывает компьютерная томография легких
Картина поражения легких при коронавирусной инфекции очень схожа с той, которая наблюдается при гриппе и сильной аллергической реакции.
Деструктивное действие вируса заметно по изменению легочных полей — на снимке виден один или несколько очагов. При коронавирусной пневмонии наблюдается сразу несколько характерных изменений:
В большинстве случаев при КОВИД на снимках КТ выявляют поражение обоих легких. Картинка при вирусном поражении отличается от снимка при бактериальном воспалении тем, что легочной рисунок более выражен.
Степени КТ легких при коронавирусе
В расшифровке КТ легких рентгенологи указывают степень поражения в зависимости от площади, затронутой изменениями.
Легкая степень поражения. В легких имеется до 3 очагов, напоминающих “матовое стекло”, диаметр которых не превышает 3 см.
Умеренное поражение. В легком видны более 3 очагов “матового стекла”. Их диаметр от 5 см.
Среднетяжелое поражение. Имеются уплотнения в ткани легких. Уплотненные очаги сливаются и образуют консолидацию.
Тяжелая степень поражения. Визуализируется обширное уплотнение ткани легкого, напоминающее “матовое стекло” и сочетающееся с утолщением междольковых перегородок.
На последней стадии коронавирусного поражения нарастает фиброз, лёгкое внешне напоминает соты.
Сетчатый рисунок при коронавирусном поражении легких часто наблюдается в комплексе со скоплением в грудной полости жидкости. На снимке КТ также хорошо заметны увеличенные лимфоузлы (в них накапливается контрастное вещество), можно увидеть увеличение камер сердца.
На начальных этпах (КТ 1, КТ 2) коронавирусное поражение напоминает дымку, застилающую легкие. Сквозь ее просветы заметны бронхи, кровеносные сосуды. В тяжелых случаях присутствуют плотные очаги воспаления, заметна отечность легочной ткани и наличие внутри плевральной полости жидкости.
В зависимости от того, что показывает КТ при коронавирусе, врачи рекомендуют продолжать амбулаторное лечение или направляют в больницу. Так, при КТ 1 и КТ 2 лечение проводится дома с соблюдением режима самоизоляции. При КТ 3 и КТ 4 необходима срочная госпитализация.
Где можно сделать КТ легких при COVID-19 бесплатно и платно
Компьютерную томографию легких можно сделать бесплатно или платно. Чтобы не платить за диагностику необходимо направление доктора, который наблюдает за состоянием заболевшего. Томографы есть в отделениях рентгенодиагностики поликлиник. Если аппарата в конкретном медицинском центре нет, пациента направляют на диагностику в другую поликлинику.
Оплатить процедуру и сделать КТ можно и в частном центре диагностики. Но даже там есть очередь, поэтому предварительно нужно записаться.
Сделать платное КТ легких в Москве можно в:
Перейдя по этой ссылке, вы найдете список клиник, где можно пройти КТ легких в Москве.
Цена на диагностику в столице отличается в разных клиниках. Можно пройти КТ, заплатив от 1500 до 5 000 рублей.
КТ после коронавируса
Компьютерная томография после коронавируса делается спустя полгода. Это необходимо в тех случаях, когда болезнь протекала тяжело, и необходимо проконтролировать состояние легких. Диагностика дает возможность оценить, насколько уменьшилась степень фиброза.
КТ не применяется для подтверждения того, что человек выздоровел. Об окончании инфекционного процесса свидетельствует отрицательный результат анализа на coronavirus.
КТ, МРТ или рентген — что лучше
Компьютерная томография имеет преимущества перед другими методами рентгенологической диагностики в случае с коронавирусной инфекцией.
Новый патоген провоцирует атипичную пневмонию. Она отличается от бактериальной тем, что вирус повреждает соединительнотканный каркас дыхательного органа. Из-за этого на рентгеновском снимке и изображении, полученном с помощью магнитно-резонансной томографии увидеть воспалительный очаг даже крупного размера очень сложно. Но КТ позволяет визуализировать спровоцированные инфекцией изменения и своевременно начать интенсивное лечение.
Мнение врачей о компьютерной томографии при КОВИДе
Врачи отзываются о компьютерной томографии при коронавирусе, как о необходимой диагностической процедуре, если у пациента болезнь сопровождается кашлем, одышкой, болью в груди. Своевременная диагностика дает возможность медикам начать лечение и спасти жизнь больному.
Но относиться к КТ легких, как к диагностике “на всякий случай” не советуют. Процедура дает большую лучевую нагрузку. А еще сейчас отделения радиодиагностики не успевают принимать даже тех пациентов, которые, действительно, нуждаются в обследовании.
Отзывы переболевших, которые делали КТ легких
Направление на КТ легких мне дала семейный врач. Я сделала бесплатную томографию в своей поликлинике. Удивило, как много людей было в очереди на процедуру. Это было еще в октябре.
Наталья, 46 лет
Сделать КТ мне посоветовал мой доктор из-за кашля и боли между лопатками. Записался в частный центр, ждал процедуры 10 дней. Снимок показал, что поражение средней степени есть. Сейчас разрабатываю легкие, повторно на КТ пойду через 3 недели.
Сергей, 38 лет
Лежала в больнице с коронавирусной пневмонией. КТ делали 2 раза. На снимке были видны светлые пятна, врачи сказали, что обширное поражение и лечиться придется еще долго. К счастью, сейчас все нормально. Через месяцев 5 сказали повторить томографию.
Ольга, 54 года
Меня направили на КТ как только появилась одышка. Но я астматик, поэтому накануне пришлось сдавать еще тест, он оказался положительный. Считаю, что только из-за своевременной томограммы и оперативного назначения лекарств я смог избежать госпитализации с тяжелой пневмонией. Поэтому всем, кто еще сомневается, зачем делать КТ при коронавирусе, советую не ждать, пока болезнь разыграется, а доверять докторам.
Евгений, 64 года
Заключение
КТ при коронавирусе дает возможность врачам оценить опасность разрушающего воздействия инфекции на дыхательную систему. процедура проводится только по показаниям на 6-11 день заболевания. При тяжелом поражении легких повторная диагностика осуществляется не ранее, чем через неделю.
Видео о КТ при коронавирусе
4 комментария к “КТ легких при коронавирусе”
Добрый день. У меня следующий вопрос, у человека положительный тест на ковид, выписывают б/л на 14 дней (карантин) и в то же время говорят сделать КТ на 7-й день, т.е. необходимо нарушить карантин, появиться в мед. учреждении заведомо зная, что ты опасен для окружающих. Не логично.
у Анчи Барановой посмотрите видео про лечение «ковидного хвоста» там БАДЫ влияющие на клеточный метаболизм.
Здравствуйте. Мне врач назначила ингаляцию небулайзера, но не назначила лекарственные препараты. Сказала пить витамины, но какие не сказала. Что мне делать?
КТ легких при коронавирусе: когда, зачем, как проводится?
Вспышка нового коронавируса COVID-19, впервые зарегистрированная в китайской провинции Хубэй, в кратчайшие сроки охватила весь мир и всего за 9 месяцев унесла жизни около 1 млн. человек.
Коронавирус — это острое респираторное заболевание дыхательных путей, ассоциированное с вирусом SARS-CoV-2.
Коронавирусная инфекция нового типа быстро распространяется и легко передается от человека человеку воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Если мы рассмотрим коронавирус под микроскопом, то обратим внимание, что на поверхности вириона расположены белковые шипы — с их помощью вирус прочно прикрепляется к белкам-рецепторам на поверхности клеток человека, в частности легких.
Коронавирус приводит к тяжелым осложнениям — воспалению и фиброзу легких, лихорадке, острой дыхательной и сердечной недостаточности. Компьютерная томография (КТ) легких на сегодняшний день признана основным методом диагностики коронавируса. Этот метод исследования достоверно и на ранних стадиях показывает паттерн поражения легких, то есть пневмонию, при которой альвеолы заполняются патологическим субстратом (жидкостью, фиброзной тканью), а не воздухом.
Под паттерном («моделью, схемой, узором») в медицине понимается совокупность признаков и симптомов, типичных для того или иного клинического состояния. Например, сочетание «матовых стекол» и их консолидация в определенных участках легких визуализируется на томограммах и трактуется как паттерн вирусной пневмонии COVID-19.
Поражение легких более чем на 50% считается опасным и требует госпитализации, особенно если пульсоксиметр показывает сатурацию (насыщение крови кислородом) менее 92-93%.
Нужно ли делать КТ легких при коронавирусе?
Во время первой волны эпидемии COVID-19 в апреле 2020 г. российские медики отмечали, что у 45,5% зараженных не отмечалось клинических проявлений заболевания — у таких пациентов коронавирусная инфекция развивалась бессимптомно. На сегодняшний день КТ легких считается основным методом диагностики вирусной пневмонии, главным последствием которой является частичное поражение легких.
Альвеолы представляют собой небольшие воздушные ячейки в легком. Когда их объем сокращается из-за фиброза или скопления жидкости, происходит критическое нарушение дыхательной функции. У человека возникает одышка, кашель с мокротой (иногда с кровью), повышается температура тела.
При пневмонии, вызванной COVID-19, чаще всего беспокоит:
Лабораторные анализы крови, направленные на выявление и определение вирусного возбудителя, иногда дают ложноотрицательный результат. В этой связи медиками было принято конвенциональное решение, согласно которому наличие признаков поражение легких на томограммах, несмотря на отрицательный ПЦР, должны расцениваться как вероятная коронавирусная инфекция до тех пор, пока не будет поставлен альтернативный диагноз.
Другим методом лучевой диагностики пневмонии при коронавирусе является стандартная рентгенография грудной клетки. Рентген — более доступный по цене и распространенности метод обследования. Однако он существенно уступает компьютерной томографии по информативности. Дело в том, что рентген не показывает поражение легких I и II степени. У этого метода есть и другие недостатки, например, при наложении теней от крупных органов друг на друга возникают артефакты, которые могут быть истолкованы неверно.
Согласно действующим клиническим рекомендациям, в условиях пандемии любые уплотнения (инфильтрации) легочной ткани и признаки воспалительных изменений на рентгенограммах должны рассматриваться как подозрительные в отношении COVID-19. Это значит, что после рентгена пациента направляют сделать КТ. Чтобы избежать лишней лучевой нагрузки при подозрении на коронавирус пациенту целесообразно сразу сделать КТ легких.
Поражение легких при коронавирусе на КТ
При подозрении на наличие коронавирусной инфекции пациентов чаще всего беспокоят вопросы: как определяют степень поражения легких, когда необходима госпитализация и можно ли восстановить легкие после пневмонии? Разберем подробнее эту тему и посмотрим, чем будет полезна компьютерная томография легких.
Проявления коронавируса
Согласно наблюдениям китайских ученых и медиков, обобщенным в «Справочнике по профилактике и лечению COVID-19», боль в груди при коронавирусе свидетельствует уже о прогрессирующем (около 10 дней) заболевании. При легком течении пневмонии на ранней стадии дискомфорт не беспокоит. Поэтому очень важно прислушиваться к своему организму (особенно дыханию), измерять температуру. А если вы контактировали с больным или людьми из эпидемиологически неблагоприятных стран, необходимо сделать тест на COVID-19 и КТ легких. Только томография выявляет начальные стадии поражения легких при коронавирусе, когда вылечить пневмонию и сохранить функцию дыхательного органа легче всего.
Легочная ткань не может сильно болеть, поскольку в ней совсем немного нервных рецепторов. Дискомфорт в легких при коронавирусе — следствие отека воспалительного характера. Когда альвеолы легких заполняются жидкостью или фиброзной тканью, растягивается плевральная оболочка. Это и вызывает боль тупого характера. Наряду с этим при коронавирусе пациент может ощущать:
Однако похожие симптомы характерны и для других респираторных заболеваний. Тем не менее, чтобы исключить коронавирус или вовремя его обнаружить и предотвратить развитие дистресс-синдрома.
ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром или «шоковое лёгкое» ) — это острое и тяжелое состояние, которое характеризуется двухсторонней инфильтрацией и отеком лёгких с выраженной гипоксемией. Обширный воспалительный процесс резко вызывает у больного дыхательную недостаточность, проблемы с сердцем, спазм легочных сосудов. У некоторых пациентов переходит в фиброз, после которого полное восстановление пораженных легких иногда невозможно. ОРДС — основная причина летальных исходов при коронавирусе.
Как выглядит поражение легких на КТ
На поражение легких, вызванное коронавирусом нового типа, указывают так называемые «матовые стекла» — сравнительно светлые участки, напоминающие налет, которые свидетельствуют об уплотнении ткани. В норме «матовых стекол» быть не должно. Особенность компьютерной томографии заключается в том, что такие признаки коронавирусной пневмонии видны достаточно ясно, даже если легкие поражены на 5% и менее. Традиционная рентгенография и другие аппаратные методы диагностики обладают меньшей разрешающей способностью, поэтому могут дать неоднозначный результат.
При пневмонии, ассоциированной с COVID-19, участки «матового стекла» располагаются в обоих легких: в нижних и боковых отделах, вокруг бронхов или ближе к плевре. КТ позволяет определить степень поражения легких при коронавирусе. Менее трех «матовых стекол» соответствуют легкой степени заболевания, более трех свидетельствуют об умеренном поражении легких. Если наблюдается их консолидация, состояние пациента оценивают как среднетяжелое, с распространенными уплотнениями — тяжелое.
Чтобы оценить степень поражения в процентах, легкие делят на 5 долей: три в правом и две в левом. Врач-рентгенолог осматривает каждую долю и оценивает, насколько повреждена каждая из них по пятибалльной шкале, где 1 балл соответствует 5% обструкции и менее, а 5 баллов — более 75%. Далее все баллы складывают и умножают на 4. Полученное число и будет выражать степень поражения легких при коронавирусе в процентах. Если дыхательный орган функционирует на 50% и менее, это уже является основанием для госпитализации.
Помимо «матовых стекол» на КТ легких у пациентов, больных коронавирусом, врач увидит и другие клинически значимые признаки пневмонии:
Когда при коронавирусе нужно делать КТ легких?
Согласно принятой классификации выявленных патологических изменений, стандарт «КТ1» соответствует менее 25% поражению легких, «КТ2» — 35-50%, «КТ3» — 50-75%, «КТ4» — 75% и более. Особенность пневмонии, вызванной новым коронавирусом COVID-19, заключается в том, что переход осложнения в более тяжелую форму происходит быстро.
В отличие от рентгена, КТ покажет поражение легких 5% и менее — врач-рентгенолог видит даже единичные участки инфильтрации диаметром от 4-5 мм. По рентгеновскому снимку не определить пневмонию, соответствующую КТ1, а иногда и КТ2. При наличии характерных симптомов, даже в легкой форме, и положительного теста на COVID-19, нет необходимости ждать, пока инфекция интенсивнее распространится и вызовет поражение больших участков легких.
КТ легких показана при:
Как делают КТ легких при коронавирусе
Специальная предварительная подготовка к исследованию не требуется. Перед процедурой пациенту необходимо снять все металлические предметы и украшения, поскольку они ослабляют рентгеновские лучи. Затем пациента приглашают в процедурную, тот ложится на диагностический стол. Медицинская сестра включает томограф, и стол постепенно движется к гентри — раме томографа, оснащенной чувствительными датчиками. Гентри сканера вращается вокруг грудной клетки и делает множество сканов (снимков). Все это время сохраняется обратная связь врача-рентгенолога с пациентом. КТ легких делают на вдохе, пациент на несколько секунд задерживает дыхание. Затем изображения обрабатываются на компьютере — программа делает объемную 3D-реконструкцию внутренних органов. Врач-рентгенолог изучает полученные данные, записывает томограмму на диск и готовит заключение.
Что еще показывает КТ легких?
Помимо пневмоний, КТ грудной клетки показывает туберкулез, опухоли легких и средостения, заболевания (лимфоаденопатию) средостения, тимомы и другие новообразования средостения. В этом случае диагностика мягких тканей с помощью компьютерной томографии даже предпочтительнее МРТ легких. Также КТ грудной клетки делают после травм, переломов ребер и грудного отдела позвоночника для оценки повреждений. КТ грудной клетки с контрастом позволяет дополнительно визуализировать сосуды. В рамках исследования с контрастным усилением врач может увидеть и детально оценить тромбоэмболии легочной артерии, опухоли легких, грудную аорту.
КТ легких после коронавируса
КТ легких при коронавирусе делают не только с целью оценки поражения легких, но и для мониторинга процесса восстановления в рамках терапии. Первую делают через три дня после начала лечения, если оно не дает результатов, и пациент не идет на поправку. Следующую томографию можно повторить через неделю, если состояние больного не улучшается.
При благоприятном лечении в реабилитационном периоде КТ легких можно пройти дважды (интервал — 2-3 недели), чтобы отслеживать динамику восстановления легких после коронавируса. Всего в год рекомендовано делать не более 5 КТ.
Легочная ткань эластична и способна к регенерации. Если патология вовремя обнаружена, и предприняты меры лечения, то организм пациента может справиться с инфекцией за 1 месяц, а после реабилитации функциональность легких будет полностью восстановлена.
Если пациент поступил в медицинское учреждение с поражением легких более 50%, перенес тяжелую пневмонию или острый респираторный дистресс-синдром, то возможно формирование фиброза. Последствия фиброза легких напоминают рубцы, и такие патологические изменения могут быть необратимыми. Однако если поражены небольшие участки, то они с функциональной точки зрения легко компенсируются здоровыми и в течении жизни не ощущаются. Целесообразность и количество повторных компьютерных томографий в реабилитационном периоде определяется врачом.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.