на какой неделе беременности делают плановое кесарево при тазовом предлежании
Операция кесарева сечения при тазовом предлежании: когда делают, как проходит, какие плюсы и минусы?
До 36-й недели беременности положение малыша в утробе не должно беспокоить будущую маму. К моменту родоразрешения плод занимает положение, при котором его головка находится внизу. Если малыш поворачивается ножками вниз, такую позицию называют тазовым предлежанием. В подобной ситуации врачи настаивают на плановом кесаревом сечении, поскольку естественные роды опасны серьезными осложнениями.
Если кесарево сечение при тазовом предлежании является единственным правильным решением для благополучного родоразрешения, женщине не стоит беспокоиться. В современном мире операции кесарева сечения занимают второе место по частоте проведения.
Виды тазового предлежания плода
По статистике, только у 5% доношенных малышей головка перед родами была расположена вверху. Проблема тазового предлежания чаще всего возникает при преждевременных родах, то есть на сроке до 36 недель. Для того чтобы как можно раньше выявить проблему и предпринять соответствующие меры, гинекологи регулярно проводят осмотры будущей мамы, а в 32-33 недели направляют ее на УЗИ для определения положения малыша.
Тазовое предлежание очень редко выявляется непосредственно в процессе родов. В таком случае врачи обычно принимают решение о необходимости экстренного оперативного вмешательства. В акушерстве существует общепринятая классификация тазового предлежания:
Какие причины возникновения тазового предлежания?
Во время беременности матка имеет грушевидную форму. Ее широкая часть направлена вверх, а более узкая – вниз, поэтому плод, интуитивно подстраиваясь под ее форму, занимает правильное положение – головкой вниз. Причины неправильного расположения ребенка в утробе матери различные и недостаточно изучены. В ряде случаев головка плода оказывается вверху из-за проблем со здоровьем матери, состояния плаценты и особенностей развития плода. К первому фактору можно отнести:
Также причинами тазового предлежания могут быть и другие факторы:
Как и когда диагностируют?
Исследование положения плода проводится ведущим беременность гинекологом в третьем триместре. Диагностика включает:
Особенности ведения беременности
Если до 30-36 недели положение плода не меняется, лечащий врач должен предложить будущей маме тактику, направленную на изменение позиции малыша. Как правило, гинекологи рекомендуют пациенткам в положении гимнастику и специальные упражнения, благодаря которым ребенок переворачивается головкой вниз. Беременным с такой проблемой также показан прием препаратов, снимающих тонус матки и ношение специального бандажа.
Как проходит операция?
В случае запланированного кесарева сечения женщина совместно с врачом выбирает способ обезболивания. За несколько часов до операции роженице ставится очистительная клизма, а потом – катетер в мочевой пузырь. Хирург делает поперечный разрез в брюшной стенке, затем в матке, вскрывает плодный пузырь и извлекает малыша, затем отсекает пуповину, достает плаценту, зашивает разрез на матке и накладывает швы на брюшную стенку.
Оптимальные сроки для кесарева сечения
Беременность считается доношенной, начиная с 38-й недели, поэтому естественные роды в основном происходят в промежутке между 38 и 40 неделями. Кесарево проводится немного раньше. Если тазовое предлежание является единственным показанием к операции, акушеры рекомендуют проводить ее на 38 неделе. Именно на этом сроке плод полностью сформировался и достиг оптимальных для рождения показателей роста и веса.
Абсолютные показания для операции при тазовом предлежании
Операция кесарева сечения показана женщинам, ожидающим сына – у мальчиков в тазовом предлежании очень высокий риск повреждения мошонки. К числу других абсолютных показаний к проведению планового кесарева сечения относятся:
Преимущества и недостатки
Специалисты до сих пор не перестают обсуждать тему плюсов и минусов родов с оперативным вмешательством. Любая операция, тем более полосная, опасна осложнениями в послеоперационный период. Женщины испытывают боль и дискомфорт из-за швов, кроме того, косметический дефект навсегда остается на теле. Роженицы после кесарева восстанавливаются дольше тех, кто рожал естественным путем. Несмотря на все указанные минусы, плановая операция имеет свои плюсы. К ним можно отнести:
Возможные риски для матери и ребенка
У многих женщин после хирургического вмешательства возникают проблемы с кишечником и мочевым пузырем. В очень редких случаях происходит большая потеря крови или повреждение других органов в ходе операции. Также врачи предупреждают об угрозе расхождения рубца при последующей беременности.
Несмотря на то, что операция влечет за собой много неприятных последствий для мамы, кесарево сечение может также отрицательно отразиться на здоровье ребенка. Осложнения связаны с тем, что он не успевает подготовиться к появлению на свет в отличие от малышей, которые переживают непростую подготовку во время схваток и проходят по родовым путям во время естественного родоразрешения. К числу возможных осложнений можно отнести:
Всегда ли нужно делать кесарево при тазовом предлежании
При тазовом предлежании кесарево сечение делают не всегда, оно менее опасно, чем обычные роды, когда есть факторы риска: плод крупный, ослабленный, мужского пола, у женщин с узким тазом или сопутствующими болезнями. При чисто ягодичном предлежании, широком тазе и хорошем состоянии матери, ребенка могут быть выбраны естественные рода, но роженице и врачу нужно быть готовыми к экстренному кесареву.
Минусы операции: шов на животе и матке, боль и кровотечение после родов, проблемы с кормлением грудью. Опасность обычных родов: разрывы у матери, для ребенка – родовые травмы головы, позвоночника, головного и спинного мозга, заглатывание и вдыхание околоплодных вод. Определение метода ведения родового периода проводится только индивидуально, роженице важно выбрать врача и полностью прислушиваться к его мнению.
Причины выбора врачами кесарева при тазовом предлежании
Кесарево сечение при тазовом предлежании считается наименее опасным методом родоразрешения. Его врач может назначить, когда ребенок расположен в матке:
При втором варианте и некрупном плоде, широком тазе у матери есть возможность провести естественные роды. Первый и третий вид предлежания очень часто нарушает течение родового периода. Для ребенка есть риск травм, удушья, приходится проводить экстренную операцию, которая переносится гораздо тяжелее, чем плановое кесарево сечение.
Почему плод так ложится
Доказано, что плод ложится вперед тазом, а не головкой (5% от всех случаев родов) при:
Одна из частых причин – это повышенный тонус матки. При гипертонусе в нижнем сегменте головка сдавливается мышцами, что вынуждает плод переместить ее кверху, в более свободное место. Это бывает после:
Установлена закономерность: женщины, которые рождены в тазовом предлежании, испытывают аналогичные проблемы при родах. Примерно у половины рожениц точную причину неправильного положения плода установить не удается.
А здесь подробнее о том, как проходит операция кесарево сечение.
Как вести беременность
Если после 32 недели вынашивания выявлено тазовое предлежание, то нередко женщине рекомендуется до родов находиться под постоянным наблюдением врача в стационаре. Это объясняется тем, что вынашивание ребенка сопровождается:
Такие изменения отрицательно влияют на формирование головного мозга. Из-за этого бывает избыточная стимуляция коры надпочечников с истощением их функции. Это затрудняет реакцию ребенка на стресс, адаптацию к внешней среде после родов. Требуется тщательное обследование плода на предмет выявления врожденных нарушений строения сердца, мозга, органов пищеварения, костной системы.
Женщинам назначают:
Смотрите в этом видео о том, как вести роды при тазовом предлежании плода:
Диагностика
Выявление расположения ребенка в матке проводится при обычном гинекологическом осмотре, его признаки:
Для уточнения диагноза проводится УЗИ, его назначает вместе с допплерографией для того, чтобы:
Женщине необходимо также пройти кардиотокографию для исследования состояния сердца плода. Тазовое предлежание можно считать устойчивым не ранее 35 недели, так как до этого срока ребенок несколько раз меняет свое положение в матке.
Показания
Выявление тазового предлежания не всегда является абсолютным показанием к кесареву сечению, врач должен полностью учесть наличие рисков, то есть осложняющих факторов:
При их наличии выбор делают в пользу операции. Если женщина не была ранее госпитализирована, то ей нужно на 2 недели до ожидаемого срока родов обязательно быть в стационаре. В этот период проводится углубленное обследование для определения оптимального варианта родов.
Противопоказания
На каком сроке делают
Кесарево сечение чаще всего назначается на сроке не ранее 39 недели, при признаках преждевременных родов операция может пройти после 37 недели. Женщину обязательно информируют о возможных рисках оперативных и естественных родов, потом она подписывает заявление о своем согласии.
Как проходит кесарево сечение при тазовом предлежании
При тазовом предлежании кесарево сечение проводится под спинальной анестезией. Делают запланированную операцию по этапам:
Экстренная операция
При тазовом предлежании может возникнуть ситуация, когда было принято решение о самостоятельных родах, но в их ходе возникают осложнения, появляется риск для женщины и плода. Эта операция проводится по таким показаниям:
Основное техническое отличие при срочном кесарево – это продольный разрез по средней линии живота. Шов будет более длинным и заметным, а в дальнейшем роды будут всегда проходить также при помощи операции.
Плановое кесарево: подготовка
Плановое кесарево сечение предусматривает подготовку в виде обследования:
Уже в стационаре перед самой операцией проводится осмотр анестезиолога. Потом беременная принимает душ, посещает туалет и при отсутствии самостоятельного стула ей ставят клизму. Всем женщинам необходимо установить катетер в мочевой пузырь, так как наркоз снижает чувствительность к позывам на мочеиспускание. На ноги рекомендуется надеть эластичные чулки.
Возможные осложнения при КС у мамы
К вероятным осложнениям КС (кесарева сечения) для женщин относятся:
Опасность для ребенка
Ребенок при кесаревом сечении рождается неподготовленным, так как в ходе естественных родов возникает постепенная стрессовая реакция и запускаются механизмы биологической адаптации. Из-за резкого перехода из маточной полости к внешней среде нередко возникают:
По данным исследований психологов, дети, которые рождены при помощи кесарева сечения, испытывают в дальнейшем проблемы с достижением целей, страдают страхами и паническими атаками.
Смотрите в этом видео о показаниях и противопоказаниях к операции кесарево сечение при тазовом предлежании, проведении акушерского поворота, его рисках:
Есть ли особенности кесарева сечения при тазовом предлежании мальчиков, девочек
Кесарево сечение при тазовом предлежании для мальчиков выбирают чаще, чем для девочек. При прохождении мошонки через относительно узкие родовые пути могут возникать травмы яичек, что во взрослой жизни бывает причиной бесплодия.
Очень важной особенностью при сдавлении мошоночной зоны является сильное болевое раздражение. Это вызывает непроизвольный вдох, и ребенок заглатывает околоплодные воды. Они также проникают в легкие, что приводит к пневмонии аспирационного типа, тяжелой дыхательной недостаточности, удушью с необходимостью срочной реанимации.
Тазовое предлежание: кесарево или естественные роды
При наличии тазового предлежания в 70-85% случаев рекомендуют плановое кесарево сечение, а примерно у 15-25% женщин проводят естественные роды, остальные 3-5% приходится на экстренную операцию. Выбор проходит строго индивидуально, а врач, проводящий роды в ягодичном или смешанном предлежании, должен иметь опыт такого родоразрешения.
В обязательном порядке нужен контроль работы сердца, сокращений матки, медикаментозная поддержка, акушерская помощь при рождении головки.
Риски без операции
Если есть возможность провести естественные роды, то женщине необходимо знать их риски:
Это объясняется тем, что ножки и ягодицы недостаточно сильно раскрывают шейку и родовые пути, а когда идет головка, то не исключены родовые травмы. Примерно у 40% рожениц обычные роды протекают без осложнений, но у плода есть вероятность развития:
Возможный вариант решения — акушерский поворот
Наружный акушерский поворот проводится врачом достаточно редко, так как для него есть много противопоказаний:
Если нет ограничений для проведения поворота, то на сроке 36-37 недель женщине вводят средства для расслабления матки и врач (под контролем УЗИ) помещает одну руку на таз ребенка, а другую на голову и совершает такие движения, смещая:
В некоторых случаях поворот оказывается успешным, но беременную до его проведения ставят в известность о рисках (их частота 6-7%):
Как попытаться развернуть ребенка гимнастикой
Гораздо менее опасным методом поворота являются специальные упражнения, они заключаются в придании такого положения матке, чтобы ребенок мог сам повернуться. Начинают их выполнение с 34-35 недели беременности, рекомендуется:
Гимнастика дает эффект в 1/3 случаев, но и к ней есть противопоказания:
Поэтому не следует самостоятельно принимать решение о повороте плода, все упражнения назначает гинеколог.
Смотрите в этом видео о том, какие упражнения способствуют развороту ребенка в нужное положение:
Восстановление после родов
После родов женщине проводятся:
По показаниям вводят антибиотики, медикаменты для предупреждения тромбоза, стимуляторы работы кишечника. После прекращения действия анестезии назначают обезболивающие. Ребенок обязательно находится под контролем неонатолога и невропатолога.
В неосложненных случаях рекомендуется:
Через 2-3 недели после родов женщина должна в обязательном порядке посетить гинеколога для обследования. На 3 месяца вводят ограничения на горячую ванну, баню, поднимание тяжестей от 3 кг. Минимум 8 недель запрещены:
В питании важно избегать запоров. Для этого нужно пить достаточное количество воды (не менее 1,5 литров без учета первых блюд и чая), употреблять отварные овощи и свежие соки. Особенно полезна тыква, морковь, сливы и абрикосы.
Шов смазывают антисептиками (йод, бриллиантовая зелень, Фукорцин), после подсушивания используют Хлоргексидин, Мирамистин. Для ускорения заживления назначается мазь Актовегин, Солкосерил, Левомеколь, силиконовые пластыри или гели (Мепиформ, Дерматикс).
А здесь подробнее о том, как проводится плановое кесарево сечение.
Кесарево сечение при тазовом предлежании помогает избежать родовой травмы у матери и ребенка. При чисто ягодичном предлежании и отсутствии противопоказаний, рождении девочек могут быть выбраны естественные роды.
Что стоит знать и к чему готовиться, если будет плановое кесарево. На каком сроке делают операцию, какая требуется подготовка дома и в роддоме. Ход операции, ее особенности, сколько по времени делают плановое кесарево, когда кладут в роддом. Чем отличается от экстренного.
Что нужно знать, если предстоит кесарево сечение. Какие варианты операции, виды разрезов бывают. Как проходит КС, подготовка и восстановление после. Какие бывают последствия для мамы и кесарят. Важные особенности первого и второго кесарева.
Когда возможны естественные роды после кесарева сечения. Могут ли быть после второго, треть его кесарева, после экстренного. Как родить самой. Могут ли стимулировать роженицу. Как проходит беременность, схватки, роды, если уже было кесарево.
На какой неделе беременности делают плановое кесарево при тазовом предлежании
«Кесарево сечение по желанию пациентки в нашей стране невозможно»
Естественные роды возможны при ягодичном предлежании и даже обвитии пуповиной вокруг шеи, а первое кесарево не является абсолютным показанием для второго, рассказала в прямом эфире 63.ru акушер-гинеколог роддома больницы Семашко (Самара) Светлана Плошкина. «Мы даже рады во вторых родах предложить пациентке родить естественным путем после первого кесарева – конечно, под строгим наблюдением и ведением врача». Каждые роды индивидуальны и требуют рассмотрения всей совокупности сопровождающих факторов, говорит врач, но совершенно однозначно, что без необходимости – просто по желанию пациентки – в нашей стране кесарево сечение не сделают.
— Светлана Юрьевна, правда, что нельзя просто по желанию или из-за боязни боли родить путем операции кесарева сечения?
— К любой медицинской манипуляции должны быть показания. «Я не хочу рожать», «Я боюсь», «У меня низкий болевой порог» — это не показания. Кесарево сечение по желанию пациентки в нашей стране невозможно. Есть определенный перечень показаний — причины, по которым в силу возможностей организма будущей мамы или ребенка родить естественным путем невозможно. Прежде всего — предлежание плаценты, когда она перекрывает выход. Это может привести к массивному кровотечению и гибели мамы. Также среди показаний к кесарево — сужение таза 2 и 3 степеней, поперечное положение плода.
— А как быть, если человек уж очень боится боли?
— Бывает мама говорит: «Я так боюсь самопроизвольных родов». Я каждый раз отвечают, что тяжело нам, тяжело мамам, тяжело идти через роды и, что скрывать, — через боль. Но если мама готовилась к родам и хочет помочь ребенку — ему еще сложнее и больнее. У малыша стресс: он 9 месяцев плавал в животе у мамы, перестукивался с папой через мамин живот, а тут мышцы матки начали выталкивать его с такой силой в неизвестность. Он не понимает, что с ним происходит. Важно достигнуть контакта со своим малышом и идти в осознанные роды, готовить свой организм, делать специальные физические упражнения, заниматься плаванием.
— А если первые роды были путем кесарева сечения, то можно ли второй раз родить естественным путем?
— Один рубец от кесарева сечения не является единственным показанием для того, чтобы вторые роды проходили тоже с помощью операции. Ягодичное предлежание плода также не является само по себе показанием, если вес ребенка не превышает 3600 граммов и нет обвития, других особенностей. Мы даже рады во вторых родах предложить пациентке родить естественным путем после первого кесарева — конечно, под строгим наблюдением и ведением врача.
— Обвитие пуповиной вокруг шеи — показание к кесареву или нет? Например — двойное.
— Само по себе — нет. По одному только критерию невозможно сказать. Надо наблюдать, как ведет себя ребенок. Если у обычного головного предлежания — это не показание. Каждые роды проводят под контролем кардиофетомонитора — прослеживается сердцебиение плода. При малейшем отклонении — сразу оперируем, спасаем малыша. В любом стационаре города есть необходимое оснащение. Доставка пациентки в операционную не займет более 2 минут. Там всегда готова команда врачей, в том числе педиатров, неонатологов, анестезиологов, реаниматологов.
— А какие виды операций бывают? Правда, что если показано кесарево, малыша достают раньше, чем в 40 недель беременности?
— Оперировать всегда лучше в плановом порядке. Не ранее 39 недель — максимально приближенно к ПДР (предполагаемой дате родов). При этом чтобы оценить, сможет ли пациентка родить сама, оценить рубец после первых родов например, мы приглашаем на осмотр раньше. Госпитализацию рекомендуем в 37–38 недель. При необходимости запрашиваем информацию у коллег других медучреждений, проводим УЗИ. Следующая госпитализация идеальна за 2–3 дня до предполагаемого срока операции. Мы открываем свои двери, чтобы наладить контакт с пациентками и поддерживать коммуникацию задолго до родов, чтобы дать все необходимые рекомендации. В том числе — говорим, что нужно взять с собой. Например, на госпитализацию на операцию нужно взять компрессионное белье. Его нужно носить, чтобы избежать тромбоза. Кроме того, я прошу всех беременных носить компрессионные чулки, чтобы улучшить кровоток в венах.
— Если первая беременность была с осложнениями, были двойное обвитие, низкое предлежание и отслойка плаценты, возможна ли в будущем такая же беременность?
— Трудно сказать. Избежать каким-то образом обвития невозможно. Низкое предлежание может быть. В такой ситуации должен быть тесный контакт с врачами из женской консультации, родильного дома. Важно всё абсолютно говорить докторам, каждая деталь имеет значение. Всё, как на исповеди, нужно говорить своим врачам — тогда можно добиться идеальных родов.
— Предлежание плода ягодицами вперед — достаточно распространенное явление. Если, например, в 32 недели говорят, что тазовое предлежание, ребенок не перевернется и только на кесарево сечение?
— Ребенок может перевернуться и незадолго до родов — такие случаи были в практике, но это больше казуистика. Мы ждем до 36–37 недель. Есть большой процент, когда удается повернуть ребенка и дать возможность родить без операции. Это не 100% получится, но попробовать нужно. Эта манипуляция проводится под контролем необходимого оборудования и при подготовке. Есть определенные виды гимнастики и поз для сна, которые также могут способствовать тому, чтобы ребенок принял нужное положение.
— Говорят, что «дети-кесарята» более слабые, чем те, кто рожден естественным путем.
— Очень много интересных исследований проводилось на эту тему. Мы даже пытались отследить деток, которые родились путем кесарева сечения. Разница в том, что при естественных родах малыш получает родовый стресс, когда проходит через родовые пути. При кесаревом сечении такого стресса ребенок не получает. Хорошо это или плохо? Конечно, женщина должна рожать сама. Но будет некорректно сказать, что ребенок, который родился путем операции хуже, чем тот, кто появился на свет естественным путем. Женщина не виновата, что у нее нет возможности родить самой, но она также любит своего малыша, целует, когда ей его подносят еще на операционном столе.
Как сообщалось ранее, ярославский акушер-гинеколог, заведующая акушерским отделением ярославского областного перинатального центра Елена Степанова рассказала, чем опасны домашние роды и почему врачи приветствуют присутствие мужа в родзале.