на какой неделе может лопнуть труба при внематочной беременности
На каком сроке лопается труба при внематочной беременности
Диагноз, внематочная беременность, ставится в тех ситуациях, эмбрион не прикрепляется к маточной стенке, а это происходит в иных областях репродуктивной системы. В большинстве случаев врачи диагностируют беременность с трубным фактором. К сожалению, нередко такая патология становится причиной смерти пациентки, а в лучшем случае, происходит травмирование внутренних органов.
Именно поэтому часто женщины задаются вопросом, если произошла внематочная беременность, на каком сроке лопается труба. Чтобы максимально полностью разобраться в этом, необходимо понять, почему происходит патологическое прикрепление эмбриона, а также вероятные осложнения для самой женщины.
Сроки
Как уже говорилось ранее, нарушение целостности фаллопиевой трубы считается серьезной внутренней травмой. К сожалению, это нередко становится причиной того, что пациентка умирает, если своевременно не оказана медицинская помощь. Учитывая этот факт, девушкам рекомендуется как можно раньше посетить гинеколога, после того как тест показал положительный результат. Чем раньше будет выявлено патологическое прикрепление эмбриона, тем проще будет решить возникшую проблему.
Отвечая на вопрос, на каком сроке при внематочной беременности происходит разрыв трубы, нужно сказать, что однозначный ответ отсутствует, поскольку зона локализации плодного яйца может быть различной, как и толщина органа по всей его длине. Рассматривая средние значения, можно сказать, что травмы, зачастую, приходятся на период 1-1,5 месяца.
Последствия разрыва фаллопиевой трубы. Источник: botkin.pro
Если плодное яйцо имплантировали в непосредственной близости к яичнику, то есть в ампулярной части, эмбрион может нормально развиваться в течение месяца. При отсутствии аномалий расположения внутренних органов, далее происходит его выпадение в брюшную полость. Но, если они имеются, то на вопрос, на каком сроке лопается труба при внематочной беременности, будет определен период в 8-9 недель.
В определенных клинических случаях зародыш прикрепляется в самом низу трубы, где она контактирует напрямую с маточной полостью. Очень важно пройти своевременное обследование, если тест положительный, поскольку существует вероятность имплантации эмбриона в нижней части яйцевода. В этом случае разрыв может произойти примерно на 8-12 недели развития.
Врачи обращают внимание девушек, что если патологическое прикрепление эмбриона было выявлено в течение первого месяца, а также проводились мероприятия по его удалению, каких-либо серьезных осложнений или нарушений в работе репродуктивной системы возникнуть не должно.
Причины
Важно не только знать на каком сроке при внематочной беременности лопается труба, но и почему это происходит. Состояние развивается тогда, когда ткани яйцевода достигают критической степени растяжения. И в том месте, где имплантируется эмбрион, создается повышенное давление, что приводит к нарушению их целостности.
Соответственно, разрыв трубы при внематочной беременности происходит в тот момент, когда размер плода превышает ее диаметр. Изначально это состояние может оставаться незамеченным, поскольку ткани разрываются послойно. Однако рано или поздно яйцевод полностью раскрывается, что приводит к возникновению острого состояния, по которому и диагностируется разрыв маточной трубы при внематочной беременности.
В течение определенного времени, если женщина не прошла обследование, а тест показывает положительный результат, можно предполагать, что плод развивается нормально. А сподвигнуть на визит к гинекологу девушку может лишь незначительный болевой синдром, который постепенно усиливается.
Симптоматика
Если произошел разрыв трубы при внематочной беременности, симптомы этого состояния женщина не сможет пропустить, поскольку оно острое. В этом случае необходимо как можно раньше доставить пациентку в больницу, где ей окажут необходимую хирургическую помощь. Если этого не сделать, то летальный исход исключать нельзя.
Признаки разрыва трубы при внематочной беременности будут следующими:
Вне зависимости от того, на какой неделе при внематочной беременности лопается труба и женщина ощущает описанные симптомы, ей необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и отправиться в больницу.
Последствия
Если была внематочная беременность и лопнула труба, то это явление само по себе считается достаточно серьезным. В первую очередь данное состояние сопровождается так называемым болевым шоком, а также резким снижением показателей артериального давления. Если признаки выраженные, то женщина может потерять сознание на длительное время.
Также стоит отметить, что беременность внематочная при разрыве трубы приводит к тому, что в брюшную полость поступает большой объем свободной крови. В этом случае не исключено развитие сильной анемии и геморрагического шока. Известные клинические случаи, в которых у пациенток развивался сепсис и перитонит. Как можно понимать, каждое из записанных состояний является достаточно серьезным, и так или иначе может спровоцировать наступление летального исхода.
Операция
Если диагностирована внематочная беременность, когда происходит разрыв трубы, единственным вариантом решения проблемы и сохранения жизни пациентки является проведение экстренного хирургического вмешательства. В ходе процедуры выполняется полное иссечение пораженного органа, поскольку его функциональные способности восстановить уже не представляется возможным.
Операция при внематочной беременности по типу разрыва трубы проводится через абдоминальную стенку, в которой выполняется разрез. Далее специалист легирует сосуды, а также иссекает патологический участок. После этого выполняется очищение брюшной полости от крови. Эту процедуру необходимо выполнять максимально тщательно, поскольку от нее зависит, будут ли в последующем сформированы спайки в репродуктивных органах.
Фертильность
Как можно понимать, внематочная беременность и разрыв трубы последствия имеет достаточно серьезные, при этом они однозначно сказываются на уровне женской фертильности. В первую очередь это касается возможности оплодотворения. Поскольку во время операции выполняется удаление патологического участка, шансы на успешное зачатие снижаются в два раза.
При повторном наступлении внематочной беременности, которая завершается разрывом трубы, она также подлежит удалению. В этом случае врачи констатируют бесплодие, поскольку оплодотворение становится невозможным. Однако при своевременном удалении эмбриона беременность возможна, хоть и с меньшей долей вероятности.
Разрыв трубы при внематочной беременности
Внематочная беременность — это патологическое развитие беременности, в течение которой имплантация яйцеклетки осуществляется вне полости матки.
По статистическим данным, такая беременность приходится на 2-4% случаев от общего числа. Однако на данное время медики отмечают рост заболевания.
Внематочная беременность является весьма опасным заболеванием и может иметь неблагоприятный исход. Необходимо вовремя прийти на прием к гинекологу для диагностики и лечения.
Можно выделить такие провоцирующие внематочную беременность факторы:
Назвать определенную причину наступления внематочной беременности можно лишь учитывая индивидуальные особенности пациентки. Однако все представленные факторы имеют свойство приводить к закупориванию труб, что и создает благоприятную почву для возникновения заболевания. Если не устранить причину, то последующее зачатие может также закончиться патологией.
Внематочная беременность: сроки разрыва трубы
При внематочном развитии беременности, яйцеклетка не достигает матки, а остается в фаллопиевой трубе. Происходит постепенный рост эмбриона, а стенки трубы растягиваются до определенного момента. В каждом организме имеются свои индивидуальные особенности, в том числе и эластичность тканей несколько различна. Однако можно с точностью сказать, что фаллопиева труба способна выдержать плод сроком от 4 до 16 недель. Далее происходит ее разрыв.
Кроме того, имеет значение точное расположение эмбриона. К примеру, если он прикреплен к средней части, то разрыв трубы произойдет примерно на 6-й неделе. Этот участок является наиболее узким и способен растянуться лишь на пару миллиметров.
Если же яйцеклетка имплантировалась в нижнем отделе трубы, то вынашивание такой беременности может длиться до 3-х месяцев, не подавая никаких признаков внематочного развития. Данный участок находится рядом с входом в матку и имеет довольно эластичную структуру.
Симптомы внематочной беременности
Нехарактерная менструация — это первичный симптом внематочной беременности. Выделяется скудное количество крови или же сгустков коричневатого цвета. Также возможна задержка, как и при здоровой беременности. Как правило, тесты на беременность для домашнего использования подтверждают позитивный результат.
Кроме того, нередко появляются ноющие боли внизу живота, тошнота, рвота, головокружение, повышение температуры, общая слабость, увеличение и повышение чувствительности груди, молозиво, болезненность в прямой кишке и пояснице.
Симптомы разрыва фаллопиевой трубы
Разрыв маточной трубы сопровождается тяжелой симптоматикой:
Помимо вышеперечисленных симптомов характерны мажущиеся выделения или же наоборот, сильное кровотечение в брюшину.
Диагностика внематочной беременности
Диагностировать внематочное развитие плода достаточно сложно. Суть в том, что организм реагирует на патологическую беременность так же, как и на обычную, стараясь ее сохранить. Происходит размягчение матки, формирование желтого тела, вырабатывается гормон ХГЧ и т.д.
Прежде всего, погрешности в диагностировании обусловлены тем, что клинические проявления заболевания являются аналогичными острым воспалительным процессам в брюшине и малом тазу, например, апоплексии или аппендициту.
Необходимо как можно быстрее установить диагноз, так как кровопотеря становится все более существенной с каждой минутой. Если вовремя не разрешить проблему хирургическим путем, то возможен летальный исход.
Этапы диагностики внематочной беременности.
В спорных ситуациях показан осмотр хирурга для исключения острой патологии внутренних органов.
Если не удается установить точный диагноз, пациентке все равно необходимо оставаться под наблюдением врачей. Важно фиксировать динамику состояния больной и в случае надобности, оказать своевременную помощь.
Осложнения после внематочной беременности и лечение
Внематочная беременность может обернуться тяжелыми последствиями. Среди них:
Лечение внематочной беременности производится хирургическим способом. Есть несколько видов операций, которые применяются в данной ситуации. Хирург подбирает максимально оптимальный из них. Все зависит от каждого конкретного случая.
Туботомия (сальпинготомия) — это создание разреза на маточной трубе для удаления через него плодного яйца. После труба зашивается. Если же эмбрион имеет слишком большой размер, то его удаляют вместе с отрезком трубы. Хирург делает все, чтобы сохранить возможность зачатия в будущем.
Милкинг — это выдавливание плодного яйца из фаллопиевой трубы. Такой метод оптимален, если эмбрион расположен около выхода из трубы.
Тубэктомия — это абсолютное удаление трубы и плодного яйца. Применяется, когда нет возможности сохранить маточную трубу. Особо тяжелые случаи предполагают и одновременное удаление яичника.
Лапаротомия — это создание разреза на животе, через который проводятся манипуляции на фаллопиевых трубах. Таким образом, удается получить открытый доступ к органам. Прибегают к такому методу редко, в особо опасных ситуациях.
Наиболее щадящий способ лечения — медикаментозный. Однако его применение целесообразно только в первые недели срока. Иногда его совмещают с милкингом. Пациентке вводят препарат, способствующий отслойке плодного яйца, и в последствие выдавливают его из маточной трубы.
Разрыв маточной трубы
Разрыв маточной трубы – это нарушение целостности фаллопиевой трубы, которое возникает при внематочной беременности. Разрушение стенки органа сопровождается различным по интенсивности кровотечением, развитием острой анемии и нарастанием симптомов геморрагического шока. На первое место выходит клиника острого живота. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, в котором отмечается задержка менструации. Проводится гинекологический осмотр, пункция заднего свода влагалища и диагностическая лапароскопия. Для устранения последствий разрыва фаллопиевой трубы необходимо ее удаление, консервативная терапия направлена на борьбу с шоком.
МКБ-10
Общие сведения
Трубная беременность нередко заканчивается самопроизвольным абортом, но в 48% случаев наблюдается разрыв маточной трубы. Риск возрастает при имплантации плодного яйца ближе к истмическому отделу, прикрепление в ампулярной части редко сопровождается тяжелым повреждением тканей. В настоящее время отмечается увеличение частоты внематочной беременности, переходящей в разрыв яйцевода. Это связывают с распространенностью воспалительных заболеваний малого таза. Вероятность развития патологии выше у женщин до 25 лет.
Причины
Разрыв яйцевода диагностируется на 4-6 неделе трубной беременности. При локализации в интерстициальном отделе прерывание может произойти на месяц позже. Провоцирующими факторами, способствующими внематочному прикреплению плодного яйца и разрушению яйцевода, являются:
Патогенез
В норме оплодотворение яйцеклетки происходит в ампулярном отделе яйцевода. Затем она направляется к полости матки при помощи перистальтики мышечного слоя тканей и движения ресничек эпителия. Если на пути возникает препятствие, продвижение зародыша затрудняется или останавливается. При нахождении в трубе до 7 суток возникает инвазия в слизистую оболочку яйцевода.
Ворсины хориона прорастают под эпителий, а плодное яйцо погружается в него, образуя плодовместилище. Внутренней капсулой становится слизистая оболочка, наружной – стенка трубы. Хорион формирует слой фибринозного некроза. Постепенное увеличение эмбриона растягивает ткани, они истончаются. При достижении критического размера происходит разрыв маточной трубы, который сопровождается гибелью плодного яйца с последующим интенсивным кровотечением в полость живота.
При повреждении крупного сосуда наблюдается массивная кровопотеря, геморрагический шок. При разрыве стенки трубы, обращенной в сторону широкой вязки матки, кровь скапливается между ее листками. Небольшое количество может вытекать в малый таз, поэтому отмечается усугубление шока при минимальных симптомах раздражения брюшины.
Симптомы
Состояние развивается внезапно. Появлению признаков разрыва трубы предшествует задержка месячных. Патология возникает через 5-6 недель после начала последней менструации. Выраженность симптомов зависит от интенсивности кровотечения в брюшную полость, не связано с размером дефекта.
Приступообразная боль внизу живота развивается на фоне нормального самочувствия. Она не имеет четкой локализации, смещена в левую или правую подвздошную область, отдает в промежность, поясницу или верхнюю часть бедер. У женщин с низким порогом чувствительности боль сопровождается головокружением, кратковременной потерей сознания. Иногда беспокоит рефлекторная тошнота, рвота и икота. Мочеиспускание задерживается, реже учащается.
Раздражение кишечника вызывает диарею, ложные позывы. Появляются симптомы шока. Беременная бледнеет, становится вялой, у нее расширяются зрачки. Губы приобретают синюшный оттенок, на лице выступает холодный пот. Сердцебиение учащается, пульс постепенно ослабевает. Артериальное давление низкое и продолжает стремительно падать. Беспокоит одышка.
Типичным признаком разрыва маточной трубы является вздутие живота. Во время дыхания или изменения положения тела боль усиливается, поэтому пациентка почти неподвижна, дыхание поверхностное. В отличие от инфекционного перитонита напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. Иногда после первого приступа боль почти полностью стихает, а позже возобновляется с большей силой.
Осложнения
Возможен геморрагический шок. На фоне несвоевременно начатого лечения в 15-30% случаев наблюдается летальный исход. При потере 15% ОЦК развивается 1 стадия геморрагического шока, артериальное давление около 100 мм рт. ст. Для 2 стадии типична кровопотеря до 30%, гипотензия до 80-90 миллиметров рт. ст., тахикардия 110-120 уд/мин. 3 стадия характеризуется потерей 30-40% крови, появляется спутанность сознания, бледность кожи, цианоз.
При излитии более 40% объема циркулирующей крови развивается 4 стадия шока. Жизненные функции угнетены, сознание отсутствует, артериальное и центральное венозное давление не определяется, пульс не прощупывается. Во внутренних органах появляются тяжелые необратимые изменения, которые ведут к смерти.
Диагностика
Обследование пациентки с клиникой острого живота проводит акушер-гинеколог. Помощь хирурга необходима для дифференциальной диагностики гинекологической патологии с острым аппендицитом, дивертикулитом, перитонитом и другими состояниями. Гинеколог дифференцирует разрыв маточной трубы с трубным абортом, перекрутом ножки кисты, апоплексией яичника и перитонитом. Используются следующие методы обследования:
Лечение разрыва маточной трубы
При симптомах острого живота и подозрении на нарушение целостности трубы женщина экстренно госпитализируется в отделение гинекологии. Лечение направлено на поддержание жизненных функций, остановку внутреннего кровотечения и устранение последствий шока. Операцию проводят в первые часы после поступления. Медикаментозную терапию осуществляют после хирургического вмешательства или одновременно с ним.
Консервативная терапия
Целью консервативного лечения при разрыве фаллопиевой трубы является поддержание объема крови и концентрации гемоглобина, предотвращение геморрагического шока. Внутривенно назначают коллоидные и кристаллоидные растворы, плазму и кровезаменители. Необходима симптоматическая терапия, направленная на поддержание дыхания и артериального давления. При высоком риске присоединения инфекции вводят антибиотики широкого спектра.
Хирургическое лечение
Для остановки абдоминального кровотечения используют лапаротомический или лапароскопический доступ. Восстановление целостности маточной трубы невозможно, орган удаляют, культю перевязывают. Трубный угол матки не иссекают. Если плодное яйцо локализовалось в интерстициальной части, при непрекращающемся кровотечении может потребоваться экстирпация матки. Из брюшной полости извлекают сгустки крови, производят промывание физраствором.
Прогноз и профилактика
При проведении хирургического лечения разрыва маточной трубы до развития геморрагического шока прогноз благоприятный. В остальных случаях выжидательная тактика и отсроченное вмешательство утяжеляют состояние женщины и увеличивают риск летального исхода. При диагностированной трубной беременности без признаков прерывания для предупреждения разрыва может использоваться лечение метотрексатом.
Предотвратить трубную беременность с разрывом яйцевода можно путем профилактики и своевременного лечения воспалительных патологий малого таза. При гидросальпинксе или гематосальпинксе рекомендуется удаление фаллопиевой трубы. Профилактика внематочной беременности и разрыва трубы при спаечной болезни путем гидротубаций, использования стекловидного тела, алоэ и лидазы неэффективна, приравнивается к плацебо.
Внематочная беременность
Сперматозоид, попав по трубе в брюшную полость, поджидает около яичника яйцеклетку, где встретившись и происходит оплодотворение. Но по каким-либо причинам плодное яйцо не может попасть в маточную трубу, тогда оно, руководствуясь жаждой жизни ищет себе место подобное эндометрию матки, чтобы имплантироваться, питаться и развиваться дальше. Так случается брюшная беременность. Если плодное яйцо все- таки попадает в маточную трубу, но не может по ней передвигаться в полость матки в силу каких-то причин и имплантируется и приживается в трубе, то случается трубная беременность. Если же сперматозоид, не дождавшись, пока яйцеклетка выйдет из яичника, оплодотворяет ее прямо в нем, то эта беременность называется яичниковой.
Если прибегнуть к голой статистике, то девяносто пять процентов внематочных беременностей являются трубными, остальные же пять процентов приходятся на яичниковые, брюшные и комбинированные.
Нельзя не отметить еще одну причину – внутриматочные контрацептивные средства.
Каковы симптомы внематочной беременности, каким образом её можно диагностировать?
На малых сроках да, но тогда, когда начинается растяжение маточной трубы, а происходит это на второй-третьей неделе беременности, симптомы появляются обязательно. Всем женщинам стоит быть крайне внимательными к своему организму.
Каким образом лечится внематочная беременность?
Крайне важно вовремя сделать операцию по удалению плодного яйца. Сейчас существуют настолько тонкие технологии, что возможно без вскрытия, путем достаточно лояльных, сохраняющих манипуляций вытащить плодное яйцо из трубы. Операция делается методом лапароскопии. Лапароскопия- это наименее травматичный вид операционного вмешательства, врач делает три дырочки: две по бокам в подвздошных областях и одну в пупке. Затем через одну дырочку накачивают воздух, чтобы раздвинуть внутренние органы и дать инструменту место для движения, во вторую помещают камеру, которая выводит изображение на экран, а третья позволяет инструментам что либо делать внутри. Операция проходит достаточно быстро, а пребывание в стационаре, если это не осложненный случай с большой кровопотерей занимает всего около трех суток.
Существует еще менее травматичный метод – гистерофиброскопия, которую применяют только на маленьких – до 4 недель беременности. Этот метод заключается в том, что операция проводится через влагалище путем введения микроинструмена в полость матки, выведением изображения на экран и при наличии условий удалением плодного яйца с сохранением маточной трубы. После подобного вмешательства женщина может покинуть стационар на следующий или даже в этот же день.
Можно ли медикаментозно избавиться от внематочной беременности?
Существует препарат метатрексат, который вызывает выброс плодного яйца из трубы в брюшную полость и дальнейшую его редукцию, но я не склонна его пропагандировать, так как очень часты случаи осложнений и неэффективности.
Чем грозит необнаруженная внематочная беременность, может ли она закончится летальным исходом?
Каковы последствия внематочной беременности?
Если обратиться к статистике, то очень часто она заканчивается бесплодием. Даже очень хорошо прооперированная труба в плане дальнейшей беременности через неё не перспективна. Часто в ней возникает повторная внематочная беременность, поэтому ряд моих коллег считает, что даже не разорвавшуюся маточную трубу надо удалять, так как в дальнейшем, лучше пусть её не будет, чем будет повторная внематочная беременность. Соответственно шансы забеременеть уменьшаются на пятьдесят процентов.
Показывают ли анализы внематочную беременность?
Анализ крови на бета ХГЧ внематочную беременность показывает практически в ста процентах случаев. Что касается тестов по моче, то их результаты могут быть неверны.
Сопровождается ли внематочная беременность месячными?
Это крайне интересный вопрос, так как и маточная и внематочная беременности могут сопровождаться менструацией, либо менструально-подобной реакцией, которая проходит в обычные дни вашего цикла.
У меня даже был случай, когда женщина на сроке около 30 недель с достаточно большим животиком пришла на прием и, по результатам обследования, оказалось, что у неё обычная маточная беременность, но при всем при этом, она менструировала каждый месяц в определенные сроки и поэтому о беременности никто не мог подумать.
Существуют ли какие-либо превентивные меры, помогающие избежать появления внематочной беременности?
В первую очередь очень важно избегать заражения какими-либо половыми инфекциями, ведь, как правило, спаечные процессы в трубах возникают после перенесенных венерических заболеваний, половых инфекций, воспалительных заболеваний придатков. Важно их вовремя вылечивать и не только антибиотиками, но и массивной физиотерапией, предотвращающей развитие спаек.
Так же важно сказать, что женщины, ведущие здоровый образ жизни, имеющие одного полового партнера, либо живущие с предохранением, постоянно посещающие гинеколога, наименее подвержены внематочным беременностям.