Эпидемиология туляремии. Francisella tularensis выделена у многих диких и домашних животных, а также птиц, рыб и земноводных. Основные источники заражения человека — обыкновенные полевки, домовые мыши, водяные крысы, ондатры, а также зайцы.
Переносчики туляремии — кровососущие членистоногие: иксодовые и гамазовые клещи, блохи, слепни (оленьи мухи), комары, москиты. Человек заражается от больных животных, кровососущих членистоногих и объектов окружающей среды.
Пути заражения туляремией: контактный (через кожу и слизистую оболочку глаз), трансмиссивный (при укусе переносчика), алиментарный (через ЖКТ), аспирационный (через дыхательные пути).
Морфология туляремии. Тинкториальные свойства туляремии
Francisella tularensis — мелкие (0,1-0,5 мкм) неподвижные капсулированные полиморфные палочки. В мазках из культур доминируют кокковидные формы, в мазках из органов —- коккобактерии. Слабо воспринимают анилиновые красители и окрашиваются бледнее, чем другие грамотрицательные бактерии.
На какой среде можно обнаружить гемолитические свойства возбудителя туляремии
Наиболее достоверные результаты даёт выделение возбудителей туляремии. Материал для исследований возбудителей туляремии: пунктат из бубонов, отделяемое конъюнктивы, мокрота, слизь из зева, кровь, испражнения, ткани погибших грызунов).
Работа с возбудителем туляремии сопряжена с угрозой заражения персонала и разрешена только в лабораториях особо опасных инфекций. Как правило, выделить возбудитель из клинического материала невозможно. Для этого прибегают к биопробе на мышах или морских свинках, подкожно заражая их исследуемым материалом.
Затем проводят посев крови и тканей животных для выделения чистой культуры туляремии и изучения её морфологических, биохимических и антигенных свойств.
Для окончательной идентификации туляремии проводят заражение чистой культурой белых мышей. Для экспресс-диагностики Аг возбудителя туляремии в мазках применяют РИФ.
AT к туляремии в сыворотке больного определяют в РА с туляремийньм диагностикумом; положительной считают видимую глазом реакцию при разведении сыворотки 1:100 и больше (положительные результаты на первой неделе выявляют у 12,5% больных, на четвёртой — у 93,2%). Для ранней диагностики эффективна кожная аллергическая проба.
В качестве Аг применяют тулярин — взвесь бактерий, убитых нагреванием до 70 °С. Препарат вводят внутрикожно в объёме 0,1 мл (100 млн микробных тел), учёт проводят через 24—48-72 ч. Следует помнить, что проба остаётся положительной и у лиц, переболевших туляремией.
Лечение туляремии
Возбудитель туляремии — факультативный внутриклеточный паразит, что снижает эффективность антибактериальных средств. Препараты выбора — аминогликозиды, тетрациклины и левомицетин.
Профилактика туляремии
Профилактика туляремии затруднена вследствие широкого распространения Francisella tularensis в природе. Мероприятия направлены на оздоровление природных очагов инфекции (уничтожение грызунов, клещей и т.д.), обеспечение санитарного состояния источников воды, складов продовольствия и т.д., а также санитарно-просветительную работу среди населения. Население эндемичных районов и сотрудников специализированных лабораторий иммунизируют живой ослабленной вакциной.
Туляремия – природно-очаговая зоонозная инфекция, широко распространенная на территории России, в том числе в Орловской области. Источники инфекции: водяная крыса, ондатра, зайцы, все виды полевок и мышей. Грызуны выделяют возбудителя с испражнениями, мочой и загрязняют воду открытых водоемов и колодцев, продукты питания, зерно, сено, солому, фураж Большую роль, как хранители и переносчики туляремийной инфекции, играют иксодовые клещи. Природные очаги этой инфекции характеризуются исключительной стойкостью, что связано с постоянным обменом возбудителя между клещами и животными.
· Трансмиссивный механизм заражения человека осуществляется в результате укусов инфицированными кровососущими членистоногими (комарами, слепнями, клещами).
При всех формах заболевания возбудитель проникает в лимфоузлы с развитием лимфаденита (воспаление лимфатических узлов). Пораженный лимфатический узел при данном заболевании называется бубоном. В ряде случаев микроб и его токсины проникают в кровь, что приводит к развитию вторичных туляремийных очагов в селезенке, печени, легких. В связи с полиморфизмом проявлений и схожестью с другими заболеваниями, диагностика туляремии вызывает затруднения.
В лаборатории особо опасных и природно-очаговых инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Орловской области» выполняются следующие исследования на туляремию от людей: кровяно-капельная реакция (ККР), реакция агглютинации (РА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), бактериологический посев, биопроба на белых мышах.
Бактериологические методы диагностики туляремии имеют дополнительное значение и не всегда эффективны, что определяется особенностями течения инфекции у человека и малой обсемененностью органов и тканей возбудителем. Выделение возбудителя наиболее вероятно в течение первых 2-3 недель от начала заболевания.
Биологическая проба является самым чувствительным способом обнаружения туляремийных бактерий в любом исследуемом материале, в том числе и при исследовании материала от больных людей.
В 2016 году на территории Российской Федерации зарегистрировано 123 случая инфицирования человека, 90 % из них приходится на три федеральных округа: Северо-Западный, Сибирский и Центральный. На территории ЦФО зарегистрирован 21 больной туляремией, случаи отмечены в 6 субъектах округа: Рязанской, Владимирской, Воронежской, Орловской, Московской областях и городе Москве. За истекший период 2017 года заболевания туляремией на территории Орловской области не зарегистрированы.
Центром гигиены и эпидемиологии в Орловской области проводится постоянный эпидемиологический мониторинг природных очагов туляремии. За истекший период 2017 года с целью изучения циркуляции возбудителя туляремии выполнено 1739 исследований. Бактериологическим методом из объектов внешней среды на туляремию исследовано 146 проб, из них 89 проб воды открытых водоёмов, 50 биопроб внутренних органов мышевидных грызунов и 7 проб (пулов) членистоногих (клещей), положительных на наличие антигена туляремии. Возбудитель туляремии не выделен.
Проведены исследования погадок хищных птиц, гнёзд грызунов, погрызов овощей, сена, соломы, зерновых отходов. Серологическими методами исследовано 1289 проб на обнаружение туляремийного антигена, из них антиген обнаружен в 216 пробах (16,8%). Доля находок туляремийного антигена в этом году уменьшилась по сравнению с аналогичным периодом прошлого года (47,7% в 2016 году). Исследовано 112 проб крови мышевидных грызунов на обнаружение антител к возбудителю туляремии и 50 проб суспензии внутренних органов – на наличие антигена туляремии, антитела обнаружены в 21 пробе (18,8%), антиген – в 6 пробах (12%). Выполнено 142 исследования пулов клещей (1012 особей), туляремийный антиген обнаружен в 7 пулах. Маркеры туляремии в пробах биосубстратов, грызунов, клещей выявлены в следующих районах Орловской области: Болховский, Верховский, Дмитровский, Должанский, Залегощенский, Колпнянский, Кромской, Краснозоренский, Ливенский, Малоархангельский, Мценский, Новодеревеньковский, Новосильский, Орловский, Покровский, Свердловский, Хотынецкий, Шаблыкинский, Урицкий.
Для профилактики туляремии необходимо проведение мероприятий по борьбе с грызунами: уничтожение их в складах, амбарах, жилищах, защита от проникновения в жилые, складские и животноводческие помещения. При выходе на природу следует соблюдать меры предосторожности: хранить продукты и воду в закрытой таре; для купания выбирать водоемы с проточной водой, не заглатывать воду при купании; не использовать для питья, приготовления пищи, мытья посуды и умывания воду из неизвестных источников; применять репелленты против укусов комаров, клещей, слепней. При выполнении сельскохозяйственных работ, связанных с пылеобразованием и контактами с объектами (зерно, сено, солома и др.), загрязненными выделениями больных туляремией грызунов, следует использовать индивидуальные средства защиты органов дыхания.
Вакцинации против туляремии подлежит население, проживающее на эндемичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:
· другие работы по выемке и перемещению грунта;
· дератизационные и дезинсекционные;
· по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.
Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл
Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл
Памятки для населения
Памятка для населения. Профилактика туляремии
Памятка для населения. Профилактика туляремии
Передача инфекции
Возбудитель туляремии – мелкая грамотрицательная коккобактерия Francisella tularensis. В настоящее время род Francisella представлен двумя видами Francisella tularensis и Francisella philomiragia, в пределах которых выделяются четыре подвида: неарктический, американский (или тип А), среднеазиатский и голарктический (или тип В).
На территории Российской Федерации распространен голарктический подвид, резервуаром которого в природе, преимущественно, являются грызуны и зайцеобразные.
Часть территории Республики Марий Эл относится к территориям с низкой активностью природных очагов. В то же время территории Горномарийского, Оршанского, Килемарского, Куженерского, Параньгинского районов и окрестности г. Йошкар-Олы относятся к активным природным очагам туляремии.
Последний раз случаи заражения туляремией (2 случая) среди населения республики были зарегистрированы в 2014 году.
Для туляремии характерно множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителя инфекции, практически стопроцентная восприимчивость к ней людей, без различия пола и возраста. Инфекция не передается от человека к человеку.
По локализации первичных поражений различают следующие клинические формы туляремии: ульцерогландулярную (язвенно-бубонную), гландулярную (бубонную), офтальмическую (глазно-бубонную), легочную, абдоминальную (желудочно-кишечную), генерализованную, другие формы туляремии (ангинозно-бубонная).
Признаки и симптомы
Инкубационный период болезни длится от нескольких часов до 21 дня, в среднем 3-7 дней. Болезнь начинается остро с внезапного подъема температуры до 38,5-40°С. Появляется резкая головная боль, головокружение, боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В тяжелых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерны выраженная потливость, нарушение сна в виде бессонницы или наоборот сонливости. Часто наблюдается эйфория и повышение активности на фоне высокой температуры.
Отмечается покраснение и отечность лица и конъюнктивы уже в первые дни болезни. Позднее на слизистой оболочке полости рта появляются точечные кровоизлияния. Язык обложен сероватым налетом. Характерный признак – увеличение различных лимфатических узлов, размеры которых могут быть от горошины до грецкого ореха. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, гипотония. Лихорадка длится от 6 до 30 дней.
При бубонной форме туляремии возбудитель проникает через кожу, не оставляя следа, через 2-3 дня болезни развивается регионарный лимфаденит. Бубоны мало болезненны и имеют четкие контуры величиной до 5 см. В дальнейшем происходит либо размягчение бубона (1-4 мес.), либо его самопроизвольное вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образованием туляремийного свища. Чаще поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы.
Язвенно-бубонная форма характеризуется наличием первичного поражения на месте входных ворот инфекции.
Конъюнктивально-бубонная форма развивается при попадании возбудителя на слизистые оболочки глаз. Типично появление фолликулярных разрастаний желтого цвета размером до просяного зерна на конъюнктиве. Бубон развивается в околоушных или подчелюстных областях, течение болезни длительное.
Ангинозно-бубонная форма возникает при первичном поражении слизистой оболочки миндалин, обычно одной. Встречается при пищевом пути заражения.
Есть формы туляремии с преимущественным поражением внутренних органов. Легочная форма – чаще регистрируется в осенне-зимний период.
Генерализованная форма протекает по типу общей инфекции с выраженным токсикозом, потерей сознания, бредом, сильной головной и мышечной болями.
Борьба и профилактика
К специфической профилактике туляремии среди людей относится иммунизация (вакцинация).
На территории Республики Марий Эл вакцинация против туляремии проводится в соответствии с Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям лицам, проживающим на энзоотичных (неблагополучных) по туляремии территориях, а так же прибывшим на эти территории лицам, выполняющим сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; лицам занятым лесозаготовкой, расчисткой и благоустройством леса, зон оздоровления и отдыха населения; лицам, работающим с живыми культурами возбудителя туляремии.
Всего за 2016 год против туляремии было привито 45 граждан. В 2017 году против данного заболевания запланировано привить 38 человек.
Неспецифическая профилактика при туляремии включает комплекс мероприятий – это:
Туляремия — это природноочаговое, острое инфекционное заболевание, характеризующееся явлениями лихорадки, поражением лимфатических узлов и других органов, в зависимости от входных ворот инфекции (глаза, легкие, кожа, тракт и др.). В Саратовской области природные очаги туляремии выявлены в 24 районах и в зеленой зоне г. Саратова, периодически они проявляют свою активность. Наиболее активные очаги в поймах рек Большой Узень, Большой Иргиз, Баланда, Хопер. Ежегодное выделение антигена туляремийного возбудителя из объектов внешней среды (погадки хищных птиц, солома, экскременты хищных животных, клещи) свидетельствует о циркуляции возбудителя туляремии в природных очагах и возможности заражения этим заболеванием. Последний раз заболеваемость туляремией среди жителей Саратовской области была зарегистрирована в 2000 году в Краснопартизанском районе (1 случай), с 2001 по 2009гг заболеваемость не регистрировалась, однако в апреле 2007 года имел место случай заражения туляремией жителя г. Москвы, охотившегося в Новоузенском районе Саратовской области (не был привит против туляремии). Туляремия вызывается бактериями, которые длительное время могут существовать во внешней среде: в воде при +13о- +15° сохраняются до месяцев; в зерне, соломе при температуре ниже 0° не менее 6 месяцев, в шкурах водяных крыс при до месяца. Источники инфекции: Водяная крыса, ондатра, зайцы, все виды полевок и мышей. Большую роль, как хранители и переносчики туляремийной инфекции, играют иксодовые клещи. Грызуны выделяют возбудителя с испражнениями, мочой и загрязняют воду открытых водоемов и колодцев, продукты питания, зерно, сено, солому, фураж. В организм человека возбудитель туляремии проникает через повреждённую кожу и слизистые оболочки глаз, пищеварительного и дыхательного тракта. Пути заражения людей: 1. При вдыхании инфицированной пыли при работе с сеном, соломой, зерном, фуражом, овощами, уборке помещений, заселенных больными туляремией грызунами и др. 2. Водный — при употреблении для питья воды из случайных водоемов; купание в инфицированном водоеме или умывание из него. 3. Контактный — через кожу и слизистые оболочки, отлов больных грызунов, снятие с них шкурок, разделка тушек больных зайцев, занесение инфекции грязными руками на слизистые глаза, укол инфицированной соломой и др. 4. Пищевой — при употреблении инфицированных продуктов питания, непроверенного мяса зайца и др. 5. Трансмиссивный — через укусы инфицированных клещей, слепней, комаров вблизи водоемов, в речных поймах во время охоты, покоса и др. Основные признаки заболевания: От момента заражения до появления первых признаков заболевания чаще всего проходит от 3 до 7 дней с колебаниями до 2- 3 недель. Болезнь начинается остро с повышения температуры до 38 — 40о, озноба, сильной головной боли, слабости, мышечных боле, через укусы клещей, слепней, комаров вблизи водоемов, в речных поймах во время рыбной ловли (чаще в поясничной области и икроножных мышцах). На увеличиваются лимфатические узлы вблизи того места, где микробы проникли в организм (в области шеи, ушей, подмышечной впадины, в паху, или в других местах). Часто наблюдаются ангины, заболевания глаз, в зимний период затяжные пневмонии. Заболевание обычно продолжается 2 — 3 недели (иногда дольше), в редких случаях может рецидивировать. Переболевший туляремией сохраняет невосприимчивость к этому заболеванию на всю жизнь. Меры профилактики: 1. Самая эффективная мера — это проведение профилактических прививок против туляремии. Прививка безболезненна, проводят ее в учреждениях методом нанесения царапины в области плеча, защищает от болезни в течение 5 лет. Прививки против туляремии проводятся населению, проживающему в зоне природных очагов или лицам из групп риска, связанными с профессиональным риском заражения (охотники, рыболовы, пастухи, полеводы, работники зерно и овощехранилищ, элеваторов, мясокомбинатов, предприятий по переработке сельскохозяйственных продуктов и сырья животноводческих и птицеводческих ферм, работающих с фуражом, зерном, сахарной свёклой и др.). 2. Кроме прививок должны проводиться следующие мероприятия: — защита от грызунов колодцев, родников, пищевых продуктов; — исключать употребление для питья сырой воды из случайных водоисточников; — борьба с грызунами на предприятиях, в жилых помещениях и хозяйственных постройках, на садово — огородных участках (использование капканов, отравленных приманок, недоступность для грызунов жилых, складских, производственных помещений, дач, погребов, гаражей и др. построек); -уничтожение зарослей бурьяна возле жилых зданий и в населенных пунктах; —ликвидация самопроизвольных свалок на территории кооперативов, вокруг населенных пунктов; — использование реппелентов (средств защиты от укусов комаров, слепней, присасывания клещей) во время рыбной ловли, отдыха на природе, особенно в поймах рек; При посещении леса, сборе ягод, грибов и т.п. следует проводить само и взаимоосмотры, удаляя и уничтожая (но не раздавливанием) прикрепившихся иксодовых клещей. В случае присасывания клеща удалять его нужно осторожно поворачивая то в одну, то в другую сторону. Место присасывания обработать настойкой йода или бриллиантовой зелени. Это же необходимо сделать при обнаружении ссадин на коже и других повреждениях. При попадании инфекции в глаз следует промыть его кипячёной водой, а затем закапать в глаз раствор протаргола. После снятия клеща в случае повышения температуры и появлении других симптомов (недомогание, увеличение лимфатических узлов) необходимо обратиться к врачу — инфекционисту.
Управление Роспотребнадзора по Саратовской области
