на какой день цикла можно делать операцию по удалению миомы матки

Подготовка к операции по удалению миомы матки

Автор материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится эндоваскулярная эмболизация маточных артерий. Вмешательство не подразумевает удаления матки. Оно направлено на сохранение органа, способствует сокращению размеров миомы, снижению всех рисков. Клинику для осуществления процедуры выбирает сама пациентка. Операция проводится в заранее оговоренный день.

Особенности заболевания

Миома матки является доброкачественным образованием. Оно располагается в слизистых и мышечных слоях матки. Патология часто провоцируется гормональным сбоем. Также стимулирующими факторами могут оказаться хирургические аборты, осложненные роды, вмешательства на половых органах. Существенное значение имеет и обмен веществ у женщины, такие связанные с ним состояния, как сахарный диабет, ожирение и др.

Избавиться от патологии можно с помощью лекарственных средств.

Основой нехирургического лечения являются гормональные препараты (производные андрогенов, гестагены, КОК, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона). В некоторых случаях помогают спирали матки, которые устанавливаются на 5 лет. Их использование приводит к сокращению размеров образования. Полного удаления часто не происходит.

Важно! После прекращения приема гормональных препаратов рост миомы матки возобновляется. Причем постоянно использовать средства с высоким содержанием гормонов нельзя. Это может привести к развитию еще более тяжелых патологий. На полное удаление образования можно рассчитывать при использовании других методов.

Что делать?

Это операция по устранению образования.

Она может проводиться с использованием различных методик. Операцию назначает врач после обследования.

Чем опасны операции?

В некоторых случаях врачи настаивают на удалении не только миомы, но и самого органа. Но важно понимать, что такая гистерэктомия несовершенна и обладает серьезными недостатками. Она не годится для пациенток, мечтающих иметь детей. Удаление матки лишает женщину возможности стать матерью. Удаление важного органа также становится причиной возникновения ряда различных проблем. После операции женщине нередко приходится постоянно принимать гормональные препараты.

Кроме того, гистерэктомия является полноценным хирургическим вмешательством, а потому требует наркоза и предполагает определенную степень анестезиологического риска. Она может вызвать ряд серьезных осложнений, особенно у пациенток с патологическими отклонениями. Удаление образований с помощью такого метода проводится все реже.

Специалисты отмечают и то, что после проведения операции по удалению миомы и матки высока вероятность развития синдрома постгистерэктомии (ПГС или СПГ). Он выражается в совокупности гормональных, вегетососудистых и психологических нарушений.

Менструальную и репродуктивную функции матки и организма в целом при миоме можно сохранить при проведении миомэктомии. Данная операция по устранению миоматозных узлов позволяет сохранить тело матки. Вмешательство проводится с помощью лапароскопического, лапаротомического и гистероскопического методов. При удачном исходе операции планировать беременность можно уже по истечении полугода.

Но вмешательство по удалению миомы (гистерэктомия и миомэктомия) не является единственным вариантом, позволяющим сохранить матку.

ЭМА – правильное решение современной женщины!

Эмболизация маточных артерий – малоинвазивное вмешательство. Оно не просто позволяет обеспечить сохранность матки, но и обладает рядом других достоинств. Опытные специалисты, занимающиеся удалением образований, уже давно оценили эффективность метода.

Представленную методику по удалению миомы матки рекомендуют и многочисленные женщины.

В ходе процедуры через прокол бедренной артерии в сосуды, которые питают миому, вводятся частицы специального препарата. Благодаря этому прекращается кровоток к образованию. Здоровая часть эндометрия не страдает. После операции клетки, которые участвуют в формировании миомы матки, гибнут. Это способствует значительному уменьшению или полному исчезновению миоматозных узлов. Причем вмешательство не вызывает серьезных осложнений.

Подготовка операции

В ходе подготовки к операции пациентка проходит полное гинекологическое обследование. Оно позволяет исключить наличие заболеваний, схожих с миомой:

Кроме того, во время подготовки проводится общеклиническое обследование.

Очень важно, чтобы перед вмешательством пациентка была абсолютно здорова. Не допускается наличие кашля, насморка, жидкого стула, повышение температуры тела.

Операция назначается хирургом. Он контролирует все процессы.

Важно! Грамотно проведенная подготовка к любой планируемой операции имеет большое значение, от нее зависит успешность вмешательства. Именно поэтому крайне необходимо прислушиваться ко всем советам и рекомендациям врача. Он провел множество операций, точно знает, как правильно лечится миома и что делать в каждом конкретном случае.

Обязательно сообщите специалисту о хронических заболеваниях. До операции оповестите врача о препаратах, которые принимаете. Особое внимание уделите средствам, которые являются гормональными, сказываются на свертываемости крови. Обязательно удостоверьтесь в том, что не беременны. Операции при наличии беременности требуют особого подхода.

Операция по удалению миоматозных узлов будет назначена на конкретный день. Накануне не следует принимать никаких специальных препаратов без назначения. Рекомендации даст врач. В день вмешательства не следует есть и пить.

Специальные процедуры до операции

За 5 дней перед операцией (связанной с удалением образования) назначаются антианаэробные и антибактериальные препараты.

Корректирующее лечение проводится при патологиях щитовидной железы.

За 2 часа до операции на матке внутривенно вводится препарат, сокращающий риск возникновения инфекционных заболеваний.

Накануне проводится очистительная клизма. В день операции опорожняется мочевой пузырь.

Когда проводится вмешательство?

Эмболизация маточных артерий, как и другие гинекологические операции, обычно назначается на 7-20 день менструального цикла. В клинику пациентка поступает в день вмешательства. Операция не требует проведения сложных предварительных процедур.

Особенности операции по удалению миомы матки в центре профессора Капранова

Профессор С. А. Капранов давно занимается вопросами ЭМА. В 2010 году Сергею Анатольевичу присуждена Премия Правительства Российской Федерации в области медицины за достижения в сохранении репродуктивного здоровья женщин. Так высоко на государственном уровне была оценена работа профессора по регенерации воспроизводящей функции организма нескольких сотен женщин, которые успешно излечились от опасной патологии матки. Многие из них перенесли вмешательство, а после него смогли родить малыша.

От чего зависит стоимость лечения (операции)?

Стоимость операции, направленной на удаление миомы, зависит от ряда внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, комфортности и скорости самой госпитализации и т. п.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности.

Благодаря этому даже по минимальной стоимости вы получаете полноценную помощь профессионала.

Планируете операцию? Хотите, чтобы при устранении миоматозных узлов матка была сохранена?

Запишитесь на прием. Личные телефоны:

. Вы сможете вместе с врачом подобрать подходящую клинику.

Также вы можете позвонить в один из медицинских центров, в которых принимает Сергей Анатольевич, и записаться на прием у администраторов.

Источник

Субмукозная миома матки

Миома матки — доброкачественное опухоль, сегодня эта патология считается одной из распространенных в гинекологии. Миоматозные узлы могут быть единичными или множественными, их размер может достигать нескольких сантиметров. В том случае, когда образование растет к центру, в сторону полости матки, речь идет о субмукозной миоме.

Характерными для этого вида миом являются интенсивные менструации; если опухоль достигает больших размеров, выделения становятся ацикличными, в тяжелых случаях не прекращаются, что становится причиной анемии. Возможно появление боли схваткообразного характера. Миому этого типа можно сравнить с инородным телом, от которого матка стремится освободиться. При «рождении» миоматозного узла появляются боль усиливается, принимает схваткообразный характер и появляется кровотечение.

Лечение заключается в удалении миомы или торможении ее роста и регресса. Однако следует учитывать, что препаратов, которые вылечат миоматозную опухоль, сегодня пока нет, поэтому хирургическое вмешательство является единственно действенным способом лечения.

Показания к операции

Для письменной консультации, с целью выбора тактики лечения в Вашем случае, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Выбор методы лечения

Влияние миомы матки на беременность

При планировании операции важно определить локализацию опухоли, узел может быть расположен в подслизистом слое, в миометрии или внутри полости матки. Сложными считаются узлы, расположенные на дне или боковых стенках матки, а также локализованные в устье маточной трубы. Немаловажным является характер основания: подвижную опухоль на ножке сложнее резецировать.

При субмукозных миомах размером до 3 см проводится гистерорезектоскопическая миомэктомия — малоинвазивная операция через трансцервикальный доступ. Все действия хирурга выполняются с помощью гистерорезектоскопа, благодаря которому возможен визуальный контроль зоны вмешательства. При таком размере в 90% случаев ее удаётся удалить за один раз.

Миома удаляется поэтапным рассечением с использованием электропетли, при этом существует целый ряд нюансов (например, в определенной ситуации активация электрохирургического комплекса рекомендована лишь при движении электрода в направлении тубуса резектоскопа, тогда как при иссечении узла с локализацией в толще миометрия тракции петли — строго на себя под контролем монитора и др.). В своей практике мы используем биполярную резектоскопическую петлю Компании «Олимпус, Япония». Применение биполярной энергии сопровождается минимальным повреждением эндометрия, более быстрым извлечением фрагментов, лучшим гемостаз и меньшим развитием осложнений.

Фрагменты миомы могут быть извлечены сразу вместе с резектоскопом, а также после удаления большей части или всей опухоли. В последнем случае операция проходит быстрее, но резецированные частицы, скопившиеся в маточной полости, могут мешать обзору. Методика извлечения Миомы зависит от опыта автора.

При опухоли размером 35-55 мм, а также имеющей широкое основание, миомэктомия может проводиться в два этапа, что связано с развитием риска перфорации матки. Первоначально удаляется интрамуральная и внутриполостная части, затем, в течение 2 месяцев, проводится медикаментозное лечение, после которого выполняется повторная гистероскопия с «выдавливанием» оставшейся части узла.

Среди сложностей, с которыми сталкивается хирург при удалении субмукозных миоматозных узлов, можно выделить высокий риск развития кровотечения. Известно, что на толщину эндометрия влияет фаза цикла, к тому же в миометрии расположено множество сосудов, даже при осторожных манипуляциях существует риск их повреждения, что приведет к кровотечению. Поэтому при проведении операции действия хирурга должны отличаться высокой точностью. Проведение операции оптимально проводить в первой фазе цикла, при минимально толщине эндометрия. Альтернативой гистерорезектоскопии при больших субмукозных миомах, является лапароскопическая миомэктомия по уникальной авторской методике профессора Пучкова.

Лапароскопическая миомэктомия — уникальная органосохраняющая методика

Обычная лапароскопия сопровождается рядом технических сложностей, особенно в тех случаях, когда речь идет о множественных узлах, «неудобном» их расположении или при миоме больших размеров. Высок риск кровотечения, вследствие чего приходится использовать коагуляцию тканей, к тому же недостаточная визуализация приводит к ухудшению качества ушивания миометрия. Эти факторы способствуют формированию несостоятельного рубца на матке. Учитывая опыт сотен операций, мной была разработана уникальная методика временной окклюзии маточных артерий.

В ходе операции сосуды матки выделяются и пережимаются с помощью мягких атравматичных зажимов — кровоток в органе временно перекрывается. После разреза миометрия над узлом миома вылущивается. Благодаря специальной технике отлично просматривается граница узла и стенки матки, что минимизирует вероятность вскрытия маточной полости. Поскольку зона операции остается сухой, нет надобности в использовании коагуляции, слои миометрия удается тщательно сопоставить и ушить. Использование анкерной нити V-lock (Covidien) позволяет обойтись без завязывания узлов, что сокращает время операции. После ушивания раны сосудистые зажимы снимаются, и кровоток полностью восстанавливается.

Преимущества миомэктомии методом лапароскопии по авторской методике очевидны: отсутствие кровотечения, возможность тщательного сопоставления краев раны и ушивания матки, что создает идеальные условия для формирования полноценного рубца. Кроме того, госпитализация и восстановление занимают гораздо меньше времени, а после заживления вследствие отсутствия разрезов пациентка может рассчитывать на отличный косметический результат. Использование противоспаечных барьеров снижает риск образования спаек, что также влияет на способность женщины к деторождению.

Проведение органосохраняющей операции важно женщинам, которые планируют в дальнейшем беременность, а также тем, кто желает сохранить менструальную функцию до наступления менопаузы. Однако выбор методики должен подбираться строго индивидуально, с учетом множества факторов. Некоторым пациенткам может быть рекомендована консервативная терапия и наблюдение, другие нуждаются в срочной операции. Сегодня существуют разные методики, в том числе открытая лапаротомия, показанная при очень крупных или множественных (до 200) узлах. Какой из них окажется наиболее эффективным, можно определить в ходе консультации опытный хирург.

Отзыв пациентки после операции

Константин Викторович, здравствуйте!

Обещала написать, как пройдут мои роды после лапароскопической миомэктомии. Спасибо вам огромное, вопросов к рубцам (которых не было видно на узи) и к матке в целом на родах не возникло. Рожала в ПМЦ, так как там большой опыт физиологических родов со швом на матке.
В какой-то момент в процессе родов было очень много врачей. Меня осмотрел Курцер, спросил, кто делал операцию, и узнав что проф. К. В. Пучков, сказал,что всё получится и надо рожать самостоятельно. Чего я и хотела. Дочка по счастью была маленькой 🙂
Мы с мужем везде носили вашу папку с выписным эпикризом на всякий случай. Я разбирала фотографии и увидела, что она случайно попала в кадр. Высылаю вам ))) Еще раз спасибо от всей нашей теперь полной семьи!
В 40 лет закончилось моё бесплодие. Естественным образом, без гормонов и КС. И все благодаря Вам. Огромное, огромное спасибо!

Источник

Удаление миомы матки

«У вас в матке миоматозные узлы», — эти слова рано или поздно услышат от гинеколога 70–80% женщин. Миома — одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. Из-за него сотни тысяч женщин в России ежегодно попадают на операционный стол и лишаются матки.

Раньше врачи считали, что миома матки — доброкачественная опухоль, которая развивается из гладкомышечных клеток. Боролись с ней радикально: зачастую гинеколог сразу направлял пациентку на гистерэктомию — операцию по удалению матки.

Сегодня подходы изменились. Причины возникновения миомы и методы ее лечения существенно пересмотрены. Но не все женщины (и, скажем честно — не все гинекологи) об этом знают.

Причины возникновения миомы

Чрезмерно агрессивное лечение миом матки в прошлом было во многом связано с непониманием их природы. Откройте старый учебник по гинекологии для медицинских ВУЗов, и вы прочтете, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает из-за дисбаланса гормонов. Сразу закрадывается вопрос: а вдруг эта доброкачественная опухоль превратится в злокачественную? Не лучше ли сразу удалить — вместе с маткой, чтобы наверняка?

На сегодняшний день доказано: миома матки не имеет отношения к онкологическим заболеваниям и не повышает риск рака. Это узел, который вырос из неправильно развивающейся мышечной клетки. Он возникает не из-за гормонов, но растет под их влиянием.

Современные ученые не знают точно, почему развивается миома. Одни считают, что это результат нарушения внутриутробного развития. Мышечный слой в стенке матки у плода развивается медленно и долго находится в нестабильном состоянии, поэтому в нем происходят нарушения. Согласно другой теории, к заболеванию приводят повреждающие факторы, которые действуют на женщину в течение жизни: аборты, выскабливания, многократные месячные, инфекции и воспалительные процессы.

Какова бы ни была причина, миома не опасна для жизни, не приводит к раку, поэтому агрессивные меры лечения зачастую не нужны.

Когда требуется операция при миоме?

Поговорим о том, когда при миоме в принципе нужно лечение. Показания всего три:

Но даже если у женщины есть один из этих пунктов, зачастую не обязательно проводить операцию. Существуют малоинвазивные способы лечения.

Методы хирургического лечения

Подход «старой школы» — удалять матку у всех женщин с миомой — в настоящее время отвергнут. Гистерэктомия — крайняя мера, к ней прибегают только в самых тяжелых случаях, когда невозможны другие вмешательства. Матка выполняет в организме женщины важные функции, её всегда нужно стараться сохранить.

Более щадящая операция — миомэктомия, когда удаляют только миому. Это вмешательство можно выполнить разными способами.

Лапаротомическая операция (открытым способом, через разрез)

Вмешательство выполняют через горизонтальный разрез в нижней части живота, по линии бикини, или через вертикальный разрез по срединной линии. Операцию проводят под наркозом.

Этот вариант удаления миомы матки наиболее прост, не требует специального оборудования, но после него на стенке органа остается большой рубец, формируются спайки, которые могут привести к бесплодию. Если женщина в будущем захочет родить ребенка, скорее всего, придется выполнять кесарево сечение.

В некоторых случаях лапаротомическую миомэктомию можно выполнить через небольшой 5-сантиметровый разрез. При этом после удаления узла быстрее происходит заживление тканей, сокращается период восстановления.

Лапароскопическая операция (через проколы)

Удаление миомы матки лапароскопическим способом проводится без разрезов. В стенке брюшной полости делают четыре или пять проколов: один возле пупка, остальные — в нижней части живота. Через них вводят лапароскоп (инструмент с видеокамерой) и специальные хирургические инструменты. Для того чтобы улучшить визуализацию и создать свободное пространство для работы, в брюшную полость вводят углекислый газ. Во время операции женщина находится под наркозом.

После лапароскопических операций не остается больших рубцов, ниже риск образования спаек. Но таким способом могут быть удалены не все миомы.
В настоящее время выполняют робот-ассистированные лапароскопические удаления миомы матки с применением установок Da Vinci. Все манипуляции выполняют «руки» робота, а хирург управляет ими с помощью пульта, наблюдая за процессом на экране.

Гистероскопическая операция

После гистероскопического удаления миомы матки не остается разрезов на коже, быстро происходит восстановление. Но возможны осложнения: перфорация (прокол) стенки матки, образование рубцов в её полости, кровотечение. Во время вмешательства матку заполняют жидкостью, и если эта жидкость в большом количестве всасывается в кровеносные сосуды, развивается «водная интоксикация» (ТУР-синдром).

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед удалением миомы матки важно тщательно оценить состояние здоровья женщины, выявить сопутствующие заболевания и при необходимости провести лечение у профильных специалистов. Предоперационное обследование перед удалением миоматозных узлов включает:

Перед хирургическим вмешательством с пациенткой беседует врач-анестезиолог, выясняет, какие у нее есть хронические заболевания, нет ли аллергических реакций на медикаментозные препараты, оценивает возможные риски.

Хирургическое лечение миомы обычно проводят на 5–14 день менструального цикла.

Исследования и диагностика

Миому матки выявляют во время ультразвукового исследования. Проводят трансабдоминальное (через стенку живота) и трансвагинальное (с помощью специального датчика, введенного через влагалище) УЗИ. Если хирургическое лечение не показано, исследования повторяют через каждые 3–4 месяца, это помогает вовремя обнаружить рост миомы.

Если миоматозный узел очень большой, проводят магнитно-резонансную томографию.

Как понять, какой вид операции подходит конкретной женщине?

Открытая операция через разрез применяется для удаления субсерозных миом (расположенных на поверхности матки под наружной оболочкой) и интрамуральных (в толще мышечного слоя стенки матки). Этот вид удаления оптимален при больших, множественных узлах, если есть подозрение на злокачественную опухоль.

Лапароскопическая миомэктомия — оптимальный тип хирургического удаления небольших узлов, расположенных субсерозно — на наружной поверхности матки. Так как после лапароскопии не остается больших рубцов, она предпочтительна для женщин, которые в будущем планируют беременность. Но через проколы не получится удалить большие, множественные миомы.

Гистероскопическая операция возможна, когда миоматозный узел находится внутри матки под слизистой оболочкой и выступает в полость органа не менее чем наполовину. Размеры узла не более 5 см — важное условие возможности его удаления.

Восстановительный, послеоперационный период

Продолжительность восстановительного периода зависит от типа хирургического вмешательства:

Обычно вставать и ходить после удаления миомы матки открытым способом разрешается на следующий день. После лапароскопических вмешательств — через несколько часов.

Для контроля состояния матки после удаления миомы женщинам назначают регулярные ультразвуковые исследования. Беременность можно планировать через 12 месяцев, до этого врачи рекомендуют предохраняться с помощью оральных контрацептивов. Для снижения риска рецидива могут быть назначены гормональные препараты, но нужно помнить, что они способны вызывать некоторые побочные эффекты, в том числе ухудшить кровоснабжение матки и заживление после удаления узла.

Последствия удаления матки

Матка нужна женщине не только для того, чтобы рожать детей. Она влияет на работу других органов, обмен веществ. После ее удаления у женщин, которые еще не вступили в менопаузу, нередко развивается серьезное осложнение — постгистерэктомический синдром. Его проявления многообразны:

У женщин, перенесших удаление матки, в два раза повышается риск ишемической болезни сердца, раньше начинает подниматься артериальное давление, а если уже была артериальная гипертензия — её течение усугубляется.

После гистерэктомии женщина получает набор проблем со здоровьем, из-за которых не может жить полноценной активной жизнью, для борьбы с ними приходится постоянно принимать лекарства.

Альтернативные способы лечения

Итак, миомэктомия помогает радикально решить проблему с миоматозными узлами и сохранить матку. Тем не менее, хирургическое лечение имеет ряд недостатков:

Предлагая женщине хирургическое лечение, врач должен быть уверен, что во время операции нет риска вскрытия полости матки, и орган не придется удалять полностью. Из-за высокого риска рецидива миомэктомия подходит для женщин, которые планируют беременность в ближайшее время, а не через несколько лет.

В настоящее время показания к хирургическому удалению миомы сокращаются, потому что существуют другие, малоинвазивные, методики.

Фокусированная ультразвуковая аблация (ФУЗ-МРТ)

Миоматозные узлы уничтожают с помощью нагревания интенсивными ультразвуковыми волнами под контролем МРТ. По сравнению с операцией, процедура неинвазивна, нет разреза, кровопотери, не требуется длительного восстановительного периода. Но есть и недостатки. С помощью ФУЗ-МРТ можно удалять не более 1–3 небольших узлов. Возможны некоторые осложнения: ожоги кожи живота, повреждение здоровых тканей вокруг узла, боли из-за поражения близлежащих нервов, риск тромбозов глубоких вен ног.

В настоящее время проведено не так много исследований, которые бы доказали эффективность и безопасность метода в долгосрочной перспективе, возможность беременности после его применения.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий проводится уже несколько десятилетий, но о ней относительно недавно стали говорить как о перспективном методе лечения миомы матки. Во время этой процедуры под контролем рентгена врач вводит в сосуд, питающий узел, через катетер эмболизирующий препарат. Он состоит из частиц, которые перекрывают просвет мелких кровеносных сосудов. Миоматозный узел лишается кислорода, питательных веществ, погибает и замещается соединительной тканью. По сути на его месте остается небольшой рубец. А если узел находится внутри полости матки, он может отделиться и выйти через влагалище.

На данный момент проведено много исследований, которые показали, что ЭМА — эффективный и безопасный метод лечения миомы, и имеет преимущества перед хирургическим удалением миоматозных узлов:

Важно понимать, что эмболизация маточных артерий и миомэктомия — не конкурирующие методы лечения. У каждого есть свои показания. Если вы хотите узнать, что подходит в вашем случае, и получить консультацию компетентного врача, обратитесь в Европейскую клинику. У нас работает доктор, который защитил первую в России диссертацию, посвященную лечению миомы матки с помощью ЭМА, и имеет многолетний опыт применения данной методики — Дмитрий Михайлович Лубнин.

Источник